Fractura de cadera en el adulto mayor: antes y después de la cirugía, delirium, posición y movilización temprana

Qué es

Una fractura de cadera en el adulto mayor es un punto de quiebre: son frecuentes el delirium, las lesiones por presión, las infecciones respiratorias y urinarias, la enfermedad tromboembólica venosa y la pérdida de independencia. En estudios observacionales, la cirugía en las primeras 48 horas, más o menos, se asocia con menor mortalidad y menos lesiones por presión. Mientras el paciente espera, la analgesia, la hidratación, la nutrición, el cuidado de la piel y la prevención del delirium siguen siendo tratamiento activo. Después de la cirugía, enfermería busca que el paciente se siente fuera de la cama, se ponga de pie y dé pasos asistidos pronto, según lo que pueda hacer, y empieza la prevención de caídas y el cuidado de la salud ósea antes del alta. El deterioro cognitivo cambia la forma de dar este cuidado, no si se da.

Qué exige

• Cuidado coordinado con los equipos de ortopedia y geriatría y con fisioterapia.
• Valoración regular del dolor con un método adecuado a la cognición del paciente.
• Medidas de prevención del delirium desde el ingreso.
• Un plan de movilización, continencia, nutrición y cuidado de la piel desde el primer día.

Cómo se aplica (y por qué)

1. Valore el dolor al ingreso y con regularidad, en reposo y en movimiento, con el mismo método — el dolor no tratado favorece el delirium y frena la movilización.
2. Tamice el delirium y pregunte a la familia por la cognición habitual del paciente — un cambio nuevo es una alerta médica, no simple «confusión».
3. Proporcione gafas, audífonos y prótesis dental, orientación, sueño protegido, líquidos y oxígeno según orden — reducen el delirium sin fármacos.
4. Alivie la presión en talones y sacro con una superficie de redistribución, también si se retrasa la cirugía — el adulto mayor inmóvil se lesiona rápido.
5. Posicione la pierna operada según la orden del cirujano y aplique las precauciones del tipo de cirugía — una mala posición puede desplazar la reparación.
6. Ayude a sentarse, ponerse de pie y dar pasos asistidos en cuanto se autorice, con instrucciones simples de apoyo — la actividad temprana devuelve independencia.
7. Revise a diario sondas y vías y retírelas cuando sobren; vigile la retención urinaria y el estreñimiento — ambos causan malestar y delirium.
8. Registre lo que el paciente realmente come, ayude en las comidas y revise la deglución y los dientes — el tamizaje sirve solo si lleva a actuar.
9. Administre la profilaxis tromboembólica ordenada y enseñe ejercicios de tobillo — la inmovilidad tras una fractura de cadera aumenta el riesgo de coágulos.
10. Planee el alta con la familia: traslados, caídas en casa, salud ósea, signos de delirium y un nombre de contacto — el riesgo sigue después del alta.

En la práctica de enfermería

• Un delirium que persiste al alta debe quedar escrito en la entrega para que no se confunda con demencia.
• Las explicaciones calmadas y sencillas y una persona conocida son la primera respuesta ante la agitación; los antipsicóticos no tratan las causas del delirium.
• Si un intento de movilización falla, busque la causa (presión baja al ponerse de pie, dolor, un bloqueo nervioso que aún no pasa, anemia grave) e intente de nuevo.
• Con pacientes con demencia, la demostración y la práctica supervisada funcionan mejor que las instrucciones escritas.
• Vigile la infección respiratoria y urinaria, y el dolor en la pantorrilla o el ahogo.

Errores frecuentes

• Dejar la analgesia «a necesidad» en un paciente que no puede pedirla.
• Llamar al delirium «confusión normal» y no reportarlo.
• Esperar la cirugía sin cambiar de posición al paciente ni proteger los talones.
• Mantener una sonda vesical por costumbre.
• Dar de alta sin plan de caídas y de salud ósea, o sin decirle a la familia a quién llamar.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

Agregar a mis tarjetas (4)

Conexiones

← Toda la enfermería

Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.

Fuentes: Han X, Han W, Yin X, Li M. Multidisciplinary perioperative and post-acute care for older adults with hip fracture and cognitive impairment or dementia: a narrative review. J Multidiscip Healthc 19 (Journal of Multidisciplinary Healthcare (PubMed Central, acceso abierto), 2026); Moja L et al. Timing matters in hip fracture surgery: patients operated within 48 hours have better outcomes. PLoS One 7(10):e46175 (PLoS One (PubMed Central, acceso abierto), 2012); Fractura de cadera: alta (Hip fracture - discharge), Enciclopedia médica MedlinePlus (MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., 2026).

¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error

Enviar

Modelo representativo, solo con fines educativos.