Enfermedades · Miembro inferior
Fractura intertrocantérica de cadera !
La fractura intertrocantérica de cadera es una fractura de la parte alta del fémur, fuera de la articulación, típica de adultos mayores con osteoporosis.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Fémur
- Cápsula de la cadera
- Psoas mayor
- Ilíaco
- Glúteo medio
- Arterias circunflejas femorales
- Bursas trocantéreas
Por qué ocurre
Qué es
Fractura de cadera que atraviesa el fémur entre el trocánter mayor y el menor, fuera de la cápsula articular, típica de adultos mayores con osteoporosis.
A quién afecta
Uno de los dos tipos principales de fractura de cadera en adultos mayores, casi siempre tras una caída simple. Su frecuencia aumenta en Colombia y Latinoamérica por el envejecimiento de la población.
Causas
- Caída de baja energía desde la propia altura en adultos mayores
- Trauma de alta energía en personas jóvenes
- Fractura patológica sobre un tumor o una metástasis
Factores de riesgo
- Osteoporosis
- Edad avanzada y sexo femenino
- Caídas: mal equilibrio, debilidad muscular, mala visión, sedantes
- Demencia y fragilidad
- Fractura por fragilidad previa
Fisiopatología
La región está bien irrigada y es de hueso esponjoso, por lo que la necrosis avascular es rara y la consolidación es la regla si se fija bien. La estabilidad depende de la cortical posteromedial cerca del trocánter menor. El iliopsoas y los glúteos traccionan los fragmentos y producen acortamiento y rotación externa.
Clasificación
- Estable o inestable (conminución posteromedial, oblicuidad invertida, extensión subtrocantérica)
- Clasificación AO/OTA (31A)
- Clasificación de Evans
Síntomas y signos
- Dolor de cadera o ingle tras una caída
- Imposibilidad para ponerse de pie o caminar
- Pierna acortada y en rotación externa
- Equimosis en la cara lateral de la cadera (tardía)
Diagnóstico
- Clínico
- Antecedente de caída, pierna acortada y en rotación externa, dolor al mover la cadera. Se evalúan la causa de la caída, el estado cognitivo, la piel y otras lesiones.
- Pruebas
- Hemograma, electrolitos, función renal, pruebas de coagulación, hemoclasificación y ECG; más adelante, estudio de la salud ósea (p. ej., vitamina D, calcio).
- Imágenes
- Radiografías AP de pelvis y lateral de cadera. RM o TC si el dolor persiste con radiografías normales (fractura oculta).
Diagnóstico diferencial
- Fractura del cuello femoral
- Fractura subtrocantérica
- Fractura de rama púbica o de acetábulo
- Fractura del trocánter mayor
- Contusión de cadera
Objetivo del tratamiento
Fijar la fractura de forma temprana para que el paciente se ponga de pie y camine con apoyo completo, reducir las complicaciones del reposo en cama y prevenir la siguiente fractura.
Tratamiento
- Agudo
- Valoración y optimización tempranas, analgesia (incluidos bloqueos nerviosos regionales), balance de líquidos y tromboprofilaxis.
- Quirúrgico
- Se prefiere la cirugía, idealmente en las primeras 48 horas aproximadamente: tornillo deslizante de cadera en patrones estables y clavo intramedular en los inestables.
- Rehabilitación
- Movilización desde el día siguiente a la cirugía y rehabilitación ortogeriátrica para recuperar la marcha.
- Médico
- Tratamiento de la osteoporosis (p. ej., bifosfonatos) y prevención de caídas tras la fractura.
Complicaciones
- Neumonía, úlceras por presión e infección urinaria por inmovilidad
- Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar
- Delírium
- Falla de la fijación (migración del tornillo) y consolidación viciosa
- Pérdida de independencia y aumento de la mortalidad
Pronóstico
La fractura suele consolidar, pero muchos pacientes no recuperan su movilidad previa y la mortalidad en el primer año es considerable. La cirugía y la rehabilitación tempranas mejoran el pronóstico.
Prevención
- Diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis
- Prevención de caídas: ejercicio, seguridad en el hogar, revisión de medicamentos, cuidado de la visión
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la necrosis avascular es rara tras una fractura intertrocantérica, a diferencia del cuello femoral?
La fractura es extracapsular y atraviesa hueso esponjoso bien irrigado, por lo que la irrigación de la cabeza femoral suele conservarse.
¿Cuál es la posición típica de la pierna tras una fractura de cadera?
Acortada y en rotación externa.
¿Qué implante se prefiere habitualmente en una fractura intertrocantérica inestable?
Un clavo intramedular (cefalomedular); los patrones estables suelen tratarse con tornillo deslizante de cadera.
¿Por qué las guías favorecen operar en las primeras 48 horas aproximadamente?
La fijación temprana permite movilizar pronto al paciente y se asocia con menos complicaciones como neumonía, úlceras por presión y trombosis.
Enfermedades relacionadas
- Fractura del cuello femoral
- Trombosis venosa profunda
- Síndrome de dolor del trocánter mayor
- Fractura vertebral osteoporótica por compresión
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Intertrochanteric Femur Fracture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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