Infusiones de vasopresores e inotrópicos: la línea, la bomba, la titulación hacia una meta, la extravasación y nunca lavar la línea

Qué es

Los vasopresores suben la presión arterial al contraer los vasos sanguíneos; los inotrópicos hacen que el corazón bombee con más fuerza. Ambos son medicamentos de alto riesgo que se administran en infusión continua en la UCI, y cambios pequeños del flujo causan cambios grandes de la presión. Enfermería verifica la orden y la concentración estándar, programa una bomba inteligente desde su biblioteca de medicamentos, administra la infusión por una línea exclusiva, titula hacia la meta escrita por el equipo (por ejemplo, una PAM), vigila al paciente y el sitio, y cambia jeringas o bolsas sin interrupción. Los vasopresores pueden iniciarse en una vena periférica grande cuando esperar un catéter central los retrasaría, pero el sitio requiere vigilancia estrecha. Esta página no tiene dosis: la aritmética de concentraciones y velocidades está en las páginas de cálculo, y los medicamentos en sus páginas de Farmacología.

Qué exige

• Una meta escrita (PAM u otra) y límites de titulación del equipo médico.
• Una concentración estándar y una doble verificación independiente donde la institución la exija para los medicamentos de alto riesgo.
• Una luz o línea exclusiva y una bomba inteligente con biblioteca de medicamentos; la línea se identifica según el protocolo institucional.
• ECG continuo e, idealmente, presión arterial invasiva; la Surviving Sepsis Campaign sugiere una línea arterial tan pronto sea posible.

Cómo se aplica (y por qué)

1. Verifique la orden: medicamento, concentración, meta y límites de titulación; pregunte si falta algo — titular sin meta no es seguro.
2. Haga la doble verificación independiente y programe la bomba desde la biblioteca — bloquea muchos errores de programación.
3. Use una línea o luz exclusiva, identificada según el protocolo institucional — otros medicamentos o lavados por esa línea empujan el vasoactivo como un bolo.
4. Línea periférica: vena del antebrazo, catéter 20 G o mayor, retorno de sangre antes de iniciar — los catéteres distales o mal ubicados se extravasan más.
5. Revise cada hora el sitio periférico (dolor, edema, enrojecimiento o frialdad) y regístrelo — la extravasación temprana pasa inadvertida con facilidad.
6. Titule en pasos pequeños, espere el efecto y revise la presión arterial y la perfusión — los medicamentos actúan rápido, pero no al instante.
7. Prepare la siguiente jeringa o bolsa antes de que se acabe la actual y cámbiela según el protocolo — los vacíos y las dosis dobles hacen oscilar la presión.
8. Nunca lave, pase bolos ni pause la línea — el medicamento de la tubería entra de una vez y la presión oscila.
9. Vigile arritmias, dolor torácico, dedos de manos o pies fríos y pálidos y diuresis baja — los medicamentos pueden causar arritmias y vasoconstricción excesiva.
10. Desmonte según la orden, en pasos pequeños, y revise la presión después de cada cambio — los medicamentos actúan rápido, en ambas direcciones.

En la práctica de enfermería

• Las infusiones periféricas se mantienen por poco tiempo; el resumen de evidencia para enfermería sugiere unas 24 horas o menos, y un catéter central si la necesidad continúa.
• No pase un vasopresor en la extremidad del brazalete de presión, sobre una articulación ni en una zona edematizada, infectada o quemada.
• Si hay dudas sobre la continuidad de la infusión (línea ocluida, alarma de la bomba), el paciente puede estar recibiendo menos medicamento: revise la línea desde la bomba hasta la vena.
• En cada entrega de turno informe el medicamento, la velocidad, la meta, la última titulación y el estado del sitio.
• Antes de iniciar un inotrópico, el equipo suele corregir la hipovolemia; informe los signos de que el paciente sigue deshidratado.

Errores frecuentes

• Lavar la línea del vasopresor después de pasar otro medicamento por ella.
• Pasar otras infusiones o tomar muestras de sangre por la luz del vasopresor.
• Dejar que la jeringa se vacíe antes de preparar la siguiente.
• Titular solo según la presión arterial mientras empeoran los signos de perfusión.
• Revisar el sitio de un vasopresor periférico solo al inicio del turno.

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En otras secciones

• Fisiología del choque

Conexiones

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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.

Fuentes: Summary of best evidence for safe management of vasopressors through peripheral intravenous catheters (Chen G y col., BMC Nursing 2025;24:1000) (BMC Nursing, acceso abierto en PubMed Central, 2025); Changeovers of vasoactive drug infusion pumps: impact of a quality improvement program (Argaud L y col., Crit Care 2007;11(6):R133) (Critical Care, acceso abierto en PubMed Central, 2007); Feasibility and Safety of Peripheral Intravenous Administration of Vasopressor Agents in Resource-limited Settings (Padmanaban A y col., J Crit Care Med 2020;6(4):210-216) (The Journal of Critical Care Medicine, acceso abierto en PubMed Central, 2020); Surviving Sepsis Campaign: guías internacionales para el manejo de la sepsis y el choque séptico 2021 (Evans L y col., Intensive Care Med 2021;47:1181-1247) (Society of Critical Care Medicine y European Society of Intensive Care Medicine, acceso abierto en PubMed Central, 2021).

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