Fisiología del choque !
- Mecanismo
- Prioridad de examen: alta
El choque ocurre cuando la circulación no lleva suficiente oxígeno a los órganos; las células pasan a una energía ineficiente y empiezan a fallar.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: Choque circulatorio, Hipovolémico, cardiogénico, distributivo, obstructivo
Véalo en 3D: Ventrículo izquierdo · Pericardio · Vena cava inferior
Qué es
El choque es una perfusión tisular generalizada insuficiente para la demanda de oxígeno. Se agrupa por causa: hipovolémico (pérdida de volumen), cardiogénico (falla de la bomba), obstructivo (llenado o salida bloqueados) y distributivo (vasodilatación y fuga, como en la sepsis o la anafilaxia). La compensación protege primero el cerebro y el corazón; si la perfusión no se restablece, un círculo vicioso vuelve el choque irreversible.
Cómo funciona, paso a paso
- Un problema primario baja el gasto cardíaco o la resistencia vascular, y cae la presión arterial.
- Los barorreceptores activan el simpático: taquicardia, vasoconstricción de piel, intestino y riñón, venoconstricción.
- El SRAA y la ADH retienen Na⁺ y agua; la presión capilar baja atrae líquido intersticial hacia la sangre.
- Si la perfusión sigue baja, las células pasan a glucólisis anaerobia: lactato y acidosis metabólica.
- La acidosis y la isquemia deprimen el corazón y relajan el músculo liso vascular; los capilares filtran más.
- La perfusión coronaria baja debilita aún más el corazón: un ciclo de retroalimentación positiva hacia el choque irreversible y la falla multiorgánica.
Ciclo presión–volumen del ventrículo izquierdo
VTD 180 mLVTS 127 mLVS 53 mLFE 30 %PTS 85 mmHg
IC con FE reducida
Insuficiencia cardiaca con FE reducida: la ESPVR es plana (↓ contractilidad) y el VI está dilatado: VTD y VTS altos, VS y FE bajos y presión diastólica final elevada.
Toque una esquina del ciclo (MC, AO, AC, MO) para ver el evento valvular.
- Ciclo actual
- Ciclo normal
- ESPVR (contractilidad, Ees)
- EDPVR (llenado pasivo)
- Ea (poscarga arterial)
- Volumen sistólico (VS)
Marcadores usados con frecuencia
| Parámetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| Presión arterial media | < 65 mmHg sugiere hipoperfusión | |
| Lactato sérico | > 2 mmol/L anormal | ≥ 4 mmol/L marca hipoperfusión grave |
| Índice de choque (FC / PAS) | > 0,9–1 sugiere choque | |
| Diuresis | < 0,5 mL por kg por hora es oliguria |
Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.
Patrones hemodinámicos del choque
| Tipo | Gasto cardíaco | RVS | Presión de llenado (PVC / enclavamiento) |
|---|---|---|---|
| Hipovolémico | ↓ | ↑ | ↓ |
| Cardiogénico | ↓ | ↑ | ↑ |
| Obstructivo (taponamiento) | ↓ | ↑ | ↑ (igualadas) |
| Séptico (inicial) | ↑ o normal | ↓ | ↓ o normal |
| Anafiláctico | ↓ o normal | ↓ | ↓ |
| Neurogénico | ↓ | ↓ | ↓ |
Correlación clínica
- Clases de hemorragia: la presión puede mantenerse normal hasta perder cerca del 30 % de la volemia; primero aparecen taquicardia y presión de pulso estrecha.
- En Colombia el dengue grave produce choque por fuga de plasma: hematocrito en ascenso con plaquetas en descenso y presión de pulso cada vez más estrecha.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
Un paciente está hipotenso, con piel caliente, pulsos saltones y fiebre. ¿Qué tipo de choque es y cómo están el GC y la RVS?
Choque séptico (distributivo) inicial: resistencia vascular sistémica baja con gasto cardíaco normal o alto.
¿Cómo se distingue el choque cardiogénico del hipovolémico con las presiones de llenado?
Ambos tienen gasto bajo y RVS alta; el cardiogénico tiene PVC y presión de enclavamiento altas (pulmones congestivos), el hipovolémico las tiene bajas (yugulares planas).
¿Por qué sube el lactato en el choque?
La poca entrega de O₂ obliga a las células a depender de la glucólisis anaerobia, que regenera NAD⁺ convirtiendo piruvato en lactato; además el hígado depura menos lactato.
¿Por qué el choque neurogénico se asocia con bradicardia y no con taquicardia?
Una lesión medular alta interrumpe la salida simpática y deja sin oposición el tono vagal: vasodilatación con frecuencia lenta.
¿Cómo se vuelve autosostenido el choque progresivo?
La presión baja reduce el flujo coronario y la acidosis deprime el corazón, lo que baja más el gasto; el tono vascular falla y los capilares filtran, cerrando un ciclo de retroalimentación positiva.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.
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Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: 20.4 Homeostatic Regulation of the Vascular System (OpenStax (Rice University), 2022); Hypovolemia and Hypovolemic Shock (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Bacterial Sepsis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Anaphylaxis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 24). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).
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