Levorfanol
Opioides y antagonistas
Opioides y antagonistasAlto riesgo
Un error con este medicamento puede causar daño grave: se usan dobles verificaciones y protocolos.
Agonista μ completo de vida media larga para el dolor intenso. Se acumula en los primeros días, por lo que se vigilan de cerca la sedación y la respiración.
Ficha rápida
- Grupo
- Opioides y antagonistas
- Diana
- Receptor opioide μ
- Efectos clave
- Estreñimiento · Náuseas y vómito · Cefalea y mareo
- Vigilar
- Frecuencia respiratoria · Escala de dolor
Sin dosis: la define el profesional según la guía vigente.
Mecanismo de acción
La figura muestra morfina en el receptor μ; el levorfanol, un morfinano, ocupa el mismo sitio.
El levorfanol es un agonista opioide completo, relativamente selectivo del receptor μ, que a dosis altas se une a otros receptores opioides. Su vida media larga hace que el fármaco y su glucurónido inactivo se acumulen con dosis repetidas.
- Activa receptores opioides μ (otros a dosis altas)
- Disminuyen la transmisión y la percepción del dolor
- Vida media larga: los niveles suben durante unos tres días
Indicaciones
- Dolor que requiere un opioide cuando otros tratamientos no bastan
Efectos adversos
Frecuentes
- Estreñimiento
- Náuseas y vómito
- Somnolencia y cansancio
- Cefalea y mareo
Contraindicaciones
- Depresión respiratoria significativa
- Asma aguda o grave sin vigilancia ni equipo de reanimación
- Obstrucción intestinal conocida o sospechada, incluido el íleo paralítico
Interacciones clave
- Benzodiacepinas, alcohol y otros depresores del sistema nervioso
- Suman sedación y depresión respiratoria, con riesgo de muerte
- Serotoninérgicos (ISRS, IRSN, tricíclicos, IMAO, tramadol)
- Síndrome serotoninérgico
- Opioides agonistas-antagonistas o agonistas parciales (como la buprenorfina)
- Menos analgesia y posible abstinencia
Qué se vigila
- Frecuencia respiratoria, nivel de sedación y saturación de oxígeno, sobre todo al inicio y tras cambios de dosis
- Escala de dolor, hábito intestinal y signos de mal uso
- Sedación durante los primeros días, mientras los niveles siguen subiendo
Administración y seguridad
- Medicamento controlado (lista II en Estados Unidos): se cuenta, se guarda bajo llave y se documenta
- Las tabletas orales se tragan enteras; triturarlas o disolverlas para inyectarlas es peligroso
- Los cambios de dosis se espacian porque el fármaco se acumula
Embarazo y lactancia
El uso prolongado en el embarazo puede causar abstinencia neonatal por opioides; no se recomienda durante el trabajo de parto.
Cuidados de enfermería
- Comprobar frecuencia respiratoria y sedación antes de cada dosis y suspenderla si el paciente despierta con dificultad
- Tener naloxona disponible y conocer el protocolo local de sobredosis
- Iniciar medidas contra el estreñimiento y vigilar la retención urinaria
- Enseñar a guardarlo lejos de los niños, a no beber alcohol y a no conducir con somnolencia
Farmacocinética
- Metabolismo
- En el hígado a un glucurónido inactivo, que se acumula con el uso crónico
- Eliminación
- El glucurónido se elimina por el riñón
- Vida media
- Larga, de unas 11 a 16 horas
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué se vigila de cerca el levorfanol los primeros días?
Su vida media larga hace que se acumule, y la sedación y la depresión respiratoria pueden aparecer tarde.
¿Es activo su metabolito glucurónido?
No; es inactivo, pero se acumula y se elimina por el riñón.
¿Qué opioide comparte este problema de acumulación?
La metadona.
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Conexiones
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - LEVORPHANOL TARTRATE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Levorphanol: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026).
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