MDMA (midomafetamina)
Drogas de abuso
Drogas de abuso
Anfetamina sintética («éxtasis», «molly») con efectos estimulantes y psicodélicos leves; libera mucha serotonina y puede causar hipertermia peligrosa.
También llamado: 3,4-metilendioximetanfetamina, Éxtasis, Molly
Ficha rápida
- Grupo
- Drogas de abuso
- Diana
- Transportadores de monoaminas: primero el de serotonina (SERT), además de VMAT2
- Para qué
- Sin uso médico aprobado · Relevancia clínica
- Efectos clave
- Apretar la mandíbula · Náuseas · Ansiedad o pánico
- Vigilar
- Temperatura central · Sodio · Signos neuromusculares
Sin dosis: la define el profesional según la guía vigente.
Mecanismo de acción
La figura muestra MDMA unida al transportador vesicular de monoaminas 2 (VMAT2) humano; no hay estructura de MDMA en SERT, su blanco preferido.
Como otras anfetaminas, la MDMA entra a las terminales nerviosas por los transportadores de monoaminas y los hace funcionar al revés, de modo que la serotonina, la dopamina y la noradrenalina salen en masa a la sinapsis. Tiene preferencia por el transportador de serotonina, lo que explica la sensación de cercanía y empatía y la gran liberación de serotonina, seguida de depleción intracelular. La liberación de noradrenalina causa taquicardia, hipertensión y producción de calor.
- La MDMA entra a la neurona por SERT y otros transportadores de monoaminas
- Los transportadores funcionan al revés y liberan serotonina, dopamina, noradrenalina
- Euforia y empatía; taquicardia, hipertensión, calor
- Se agotan las reservas de serotonina: ánimo bajo en los días siguientes
Indicaciones
- Sin uso médico aprobado; solo se ha estudiado en ensayos de investigación junto con psicoterapia para el trastorno de estrés postraumático Trastorno de estrés postraumático (TEPT) y trastorno de estrés agudo →
- Relevancia clínica: intoxicación por estimulantes y síndrome serotoninérgico en urgencias Síndrome serotoninérgico →
Efectos adversos
Frecuentes
- Apretar la mandíbula y rechinar los dientes
- Náuseas, sudoración y boca seca
- Taquicardia y presión arterial alta
- Ansiedad o pánico
- Ánimo bajo, mal sueño y poco apetito en los días siguientes
Contraindicaciones
- Sin uso médico: no existe una dosis segura
- Especialmente peligrosa con enfermedad cardíaca, hipertensión, epilepsia o enfermedad psiquiátrica
- Especialmente peligrosa con antidepresivos (ISRS, IMAO) u otros fármacos serotoninérgicos
Interacciones clave
- IMAO, ISRS, linezolid, tramadol y otros fármacos serotoninérgicos
- Síndrome serotoninérgico, que puede ser mortal con IMAO
- Inhibidores de CYP2D6 (por ejemplo, algunos antidepresivos y antirretrovirales)
- Exposición a MDMA mayor y más prolongada
- Otros estimulantes y alcohol
- Más carga cardiovascular, deshidratación y calor
Qué se vigila
- Temperatura central, frecuencia cardíaca, presión arterial y ECG
- Sodio, glucosa, creatina cinasa, función renal y pruebas hepáticas
- Signos neuromusculares de síndrome serotoninérgico (clonus, hiperreflexia)
- Estado mental y riesgo suicida en el «bajón» posterior
Embarazo y lactancia
El uso de anfetaminas en el embarazo se asocia con aborto, parto pretérmino, bajo peso al nacer y abstinencia en el recién nacido; datos limitados también asocian la MDMA prenatal con malformaciones.
Cuidados de enfermería
- Medir la temperatura central desde el inicio y enfriar si está alta
- Mantener un ambiente tranquilo, con pocos estímulos, y vigilar convulsiones
- Revisar el sodio en todo paciente confuso, sobre todo si bebió mucha agua
- Preguntar por todas las sustancias y medicamentos consumidos; buscar mezclas
- Ofrecer remisión a apoyo por consumo de sustancias al egreso
Farmacocinética
- Absorción
- Se consume por vía oral en tabletas, cápsulas o polvo; el contenido de los productos callejeros varía mucho
- Distribución
- Liposoluble: cruza la barrera hematoencefálica y la placenta
- Metabolismo
- Hígado, en parte por CYP2D6
- Eliminación
- Sobre todo por la orina, buena parte sin cambios
- Inicio y duración
- Los efectos empiezan en cerca de una hora y duran algunas horas
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué transportador prefiere la MDMA y qué explica eso?
El transportador de serotonina (SERT); la gran liberación de serotonina explica la empatía, el riesgo de síndrome serotoninérgico y el ánimo bajo posterior.
¿Cómo puede el consumo de MDMA llevar a hiponatremia grave?
Quien la consume bebe grandes volúmenes de agua para compensar el calor, lo que diluye el sodio sérico y puede causar convulsiones.
¿Qué combinación con MDMA tiene el mayor riesgo de síndrome serotoninérgico mortal?
MDMA con un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO).
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Conexiones
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: MDMA (Ecstasy/Molly) (National Institute on Drug Abuse (NIDA), 2024); Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de la Salud, 2017).
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