MDMA (midomafétamine)
Drogues d'abus
Drogues d'abus
Amphétamine de synthèse («ecstasy») stimulante et légèrement psychédélique ; elle inonde le cerveau de sérotonine et peut causer une hyperthermie dangereuse.
Aussi appelé: 3,4-méthylènedioxyméthamphétamine, Ecstasy, Molly
Fiche rapide
- Group
- Drogues d'abus
- Target
- Transporteurs des monoamines : d'abord le transporteur de la sérotonine (SERT), ainsi que VMAT2
- Used for
- Aucun usage médical approuvé · Intérêt clinique
- Key effects
- Serrement des mâchoires et bruxisme · Nausées
- Monitor
- Température centrale · Natrémie
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre la MDMA liée au transporteur vésiculaire des monoamines 2 (VMAT2) humain ; aucune structure de la MDMA sur SERT, sa cible préférentielle, n'est disponible.
Comme les autres amphétamines, la MDMA pénètre dans les terminaisons nerveuses par les transporteurs des monoamines et les fait fonctionner à l'envers, de sorte que la sérotonine, la dopamine et la noradrénaline se déversent dans la synapse. Elle a une préférence pour le transporteur de la sérotonine, ce qui explique les sentiments de proximité et d'empathie et la libération massive de sérotonine, suivie d'une déplétion intracellulaire. La libération de noradrénaline entraîne tachycardie, hypertension et production de chaleur.
- La MDMA entre dans le neurone par SERT et les autres transporteurs des monoamines
- Les transporteurs fonctionnent à l'envers et libèrent sérotonine, dopamine, noradrénaline
- Euphorie et empathie ; tachycardie, hypertension, chaleur
- Les réserves de sérotonine s'épuisent : humeur basse pendant plusieurs jours
Indications
- Aucun usage médical approuvé ; étudiée uniquement dans des essais de recherche associée à une psychothérapie du trouble de stress post-traumatique Trouble de stress post-traumatique (TSPT) et trouble de stress aigu →
- Intérêt clinique : intoxication par stimulants et syndrome sérotoninergique aux urgences Syndrome sérotoninergique →
Effets indésirables
Fréquents
- Serrement des mâchoires et bruxisme
- Nausées, sudation et sécheresse buccale
- Tachycardie et élévation de la pression artérielle
- Anxiété ou attaque de panique
- Humeur basse, sommeil et appétit médiocres les jours suivant la prise
Contre-indications
- Aucun usage médical : il n'existe pas de dose sûre
- Particulièrement dangereuse en cas de cardiopathie, d'hypertension, d'épilepsie ou de maladie psychiatrique
- Particulièrement dangereuse avec les antidépresseurs (ISRS, IMAO) ou d'autres médicaments sérotoninergiques
Interactions principales
- IMAO, ISRS, linézolide, tramadol et autres médicaments sérotoninergiques
- Syndrome sérotoninergique, potentiellement mortel avec les IMAO
- Inhibiteurs du CYP2D6 (par exemple certains antidépresseurs et antirétroviraux)
- Exposition à la MDMA plus élevée et plus prolongée
- Autres stimulants et alcool
- Contrainte cardiovasculaire, déshydratation et chaleur accrues
Surveillance
- Température centrale, fréquence cardiaque, pression artérielle et ECG
- Natrémie, glycémie, créatine kinase, fonction rénale et bilan hépatique
- Signes neuromusculaires de syndrome sérotoninergique (clonus, hyperréflexie)
- État mental et risque suicidaire pendant la «descente»
Grossesse et allaitement
La consommation d'amphétamines pendant la grossesse est associée aux fausses couches, à la prématurité, au faible poids de naissance et au sevrage du nouveau-né ; des données limitées associent aussi la MDMA prénatale à des malformations congénitales.
Soins infirmiers
- Mesurer tôt la température centrale et commencer le refroidissement si elle est élevée
- Maintenir un environnement calme et peu stimulant, et surveiller la survenue de convulsions
- Contrôler la natrémie chez tout patient confus, surtout après une forte ingestion d'eau
- Demander toutes les substances et tous les médicaments pris ; rechercher des mélanges
- Proposer une orientation vers un accompagnement en addictologie à la sortie
Pharmacocinétique
- Absorption
- Prise par voie orale en comprimés, gélules ou poudre ; la composition des produits de rue varie beaucoup
- Distribution
- Liposoluble : traverse la barrière hémato-encéphalique et le placenta
- Métabolisme
- Foie, en partie par le CYP2D6
- Élimination
- Surtout urinaire, en grande partie sous forme inchangée
- Délai et durée d'action
- Les effets apparaissent en environ une heure et durent quelques heures
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel transporteur la MDMA préfère-t-elle, et qu'est-ce que cela explique ?
Le transporteur de la sérotonine (SERT) ; la libération massive de sérotonine explique l'empathie, le risque de syndrome sérotoninergique et l'humeur basse qui suit.
Comment la consommation de MDMA peut-elle entraîner une hyponatrémie sévère ?
Les consommateurs boivent de grands volumes d'eau pour compenser la chaleur, ce qui dilue le sodium sérique et peut provoquer des convulsions.
Quelle association avec la MDMA comporte le risque le plus élevé de syndrome sérotoninergique mortel ?
La MDMA avec un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO).
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: MDMA (Ecstasy/Molly) (National Institute on Drug Abuse (NIDA), 2024); Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de la Salud, 2017).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.