MDMA (midomafetamina)
Drogas de abuso
Drogas de abuso
Uma anfetamina sintética («ecstasy») com efeitos estimulantes e psicodélicos leves; inunda o cérebro de serotonina e pode causar hipertermia perigosa.
Também chamado: 3,4-metilenodioximetanfetamina, Ecstasy, Molly
Ficha rápida
- Group
- Drogas de abuso
- Target
- Transportadores de monoaminas: primeiro o transportador de serotonina (SERT), além do VMAT2
- Used for
- Sem uso médico aprovado · Relevância clínica
- Key effects
- Apertar a mandíbula e ranger os dentes · Náuseas
- Monitor
- Temperatura central · Sódio · Sinais neuromusculares
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
A figura mostra o MDMA ligado ao transportador vesicular de monoaminas 2 (VMAT2) humano; não há estrutura disponível do MDMA no SERT, seu alvo preferencial.
Como outras anfetaminas, o MDMA entra nos terminais nervosos pelos transportadores de monoaminas e faz com que funcionem ao contrário, de modo que serotonina, dopamina e noradrenalina são despejadas na sinapse. Tem preferência pelo transportador de serotonina, o que explica as sensações de proximidade e empatia e a grande liberação de serotonina, seguida de depleção intracelular. A liberação de noradrenalina causa taquicardia, hipertensão e produção de calor.
- O MDMA entra no neurônio pelo SERT e por outros transportadores de monoaminas
- Os transportadores funcionam ao contrário e liberam serotonina, dopamina e noradrenalina
- Euforia e empatia; taquicardia, hipertensão, calor
- Os estoques de serotonina se esgotam: humor deprimido por dias depois
Indicações
- Sem uso médico aprovado; estudado apenas em ensaios de pesquisa associado à psicoterapia para o transtorno de estresse pós-traumático Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e transtorno de estresse agudo →
- Relevância clínica: intoxicação por estimulantes e síndrome serotoninérgica no atendimento de emergência Síndrome serotoninérgica →
Efeitos adversos
Frequentes
- Apertar a mandíbula e ranger os dentes
- Náuseas, sudorese e boca seca
- Taquicardia e elevação da pressão arterial
- Ansiedade ou pânico
- Humor deprimido, sono ruim e pouco apetite nos dias após o uso
Contraindicações
- Sem uso médico: não existe dose segura
- Especialmente perigoso em cardiopatia, hipertensão, epilepsia ou doença psiquiátrica
- Especialmente perigoso com antidepressivos (ISRS, IMAO) ou outros fármacos serotoninérgicos
Interações importantes
- IMAO, ISRS, linezolida, tramadol e outros fármacos serotoninérgicos
- Síndrome serotoninérgica, que pode ser fatal com IMAO
- Inibidores do CYP2D6 (por exemplo, alguns antidepressivos e antirretrovirais)
- Exposição ao MDMA maior e mais prolongada
- Outros estimulantes e álcool
- Maior sobrecarga cardiovascular, desidratação e calor
O que se monitora
- Temperatura central, frequência cardíaca, pressão arterial e ECG
- Sódio, glicose, creatinoquinase, função renal e provas de função hepática
- Sinais neuromusculares de síndrome serotoninérgica (clônus, hiper-reflexia)
- Estado mental e risco de suicídio durante a «ressaca» (comedown)
Gravidez e amamentação
O uso de anfetaminas na gestação está associado a aborto espontâneo, parto prematuro, baixo peso ao nascer e abstinência no recém-nascido; dados limitados também associam o MDMA pré-natal a malformações congênitas.
Cuidados de enfermagem
- Medir a temperatura central precocemente e iniciar o resfriamento se estiver elevada
- Manter um ambiente calmo e com poucos estímulos e vigiar convulsões
- Verificar o sódio em todo paciente confuso, sobretudo após grande ingestão de água
- Perguntar sobre todas as substâncias e medicamentos usados; pesquisar misturas
- Oferecer encaminhamento para apoio ao uso de substâncias na alta
Farmacocinética
- Absorção
- Tomado por via oral como comprimidos, cápsulas ou pó; o conteúdo dos produtos de rua varia muito
- Distribuição
- Lipossolúvel: atravessa a barreira hematoencefálica e a placenta
- Metabolismo
- Fígado, em parte pelo CYP2D6
- Eliminação
- Principalmente na urina, grande parte inalterada
- Início e duração
- Os efeitos começam em cerca de uma hora e duram algumas horas
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual transportador o MDMA prefere, e o que isso explica?
O transportador de serotonina (SERT); a grande liberação de serotonina explica a empatia, o risco de síndrome serotoninérgica e o humor deprimido depois.
Como o uso de MDMA pode levar a hiponatremia grave?
Os usuários bebem grandes volumes de água para compensar o calor, o que dilui o sódio sérico e pode causar convulsões.
Qual combinação com MDMA tem o maior risco de síndrome serotoninérgica fatal?
MDMA com um inibidor da monoamina oxidase (IMAO).
Conexões
Fármacos relacionados2
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: MDMA (Ecstasy/Molly) (National Institute on Drug Abuse (NIDA), 2024); Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de la Salud, 2017).
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