Quinidina

Mecanismo de acción

⇅Canal de sodio cardiaco Nav1.5 (y canales de potasio)Quinidina

ⓘ La figura muestra quinidina en el poro del canal de sodio cardiaco humano Nav1.5.

La quinidina bloquea canales de sodio (conducción más lenta) y varias corrientes de potasio (repolarización y QT más largos), el perfil de clase IA. Tiene además actividad anticolinérgica (vagolítica), que puede acelerar la conducción AV, efectos bloqueadores alfa-adrenérgicos (vasodilatadores) e inotropismo negativo. En la malaria actúa como esquizonticida sanguíneo.

1. La quinidina bloquea canales de sodio: conducción más lenta
2. También bloquea corrientes de potasio: repolarización y QT más largos
3. Su efecto vagolítico puede acelerar la conducción AV

Indicaciones

• Reversión de la fibrilación o el flúter auricular y reducción de recaídas (hoy poco usada) Fibrilación auricular →
• Supresión de arritmias ventriculares recurrentes que amenazan la vida Taquicardia ventricular →
• Malaria grave por Plasmodium falciparum (uso intravenoso histórico) Malaria →

Efectos adversos

Frecuentes

• Diarrea, náuseas y vómito (muy frecuentes)
• Cinconismo: tinnitus, hipoacusia, vértigo, visión borrosa, cefalea, confusión
• Erupción y fiebre
• Hipotensión

Contraindicaciones

• Púrpura trombocitopénica previa con quinidina o quinina
• Bloqueo AV completo o ritmo de la unión o idioventricular sin marcapasos
• Miastenia grave y otras condiciones que empeoran con anticolinérgicos
• Alergia a la quinidina

Interacciones clave

Digoxina

Los niveles de digoxina pueden duplicarse; suele reducirse su dosis

Warfarina

Mayor efecto anticoagulante

Sustratos del CYP2D6 (por ejemplo metoprolol, tricíclicos, codeína, flecainida)

La quinidina bloquea su metabolismo; la codeína se convierte menos en morfina

Otros fármacos que alargan el QT

Mayor riesgo de torsades de pointes

Qué se vigila

• Intervalo QT en el ECG (mejor guía de seguridad que los niveles)
• Potasio y magnesio
• Plaquetas, hemograma y pruebas hepáticas
• Niveles de digoxina si se combinan

Administración y seguridad

• Se inicia donde pueda vigilarse el ECG, tras corregir el potasio y el magnesio bajos.
• El sulfato y el gluconato de quinidina son sales y productos distintos: se verifica el producto.
• Quinidina y quinina son fármacos distintos con nombres parecidos: se lee la etiqueta dos veces.

Embarazo y lactancia

Los datos en humanos son limitados; en el embarazo se usa solo si es claramente necesaria, por ejemplo en malaria o arritmias que amenazan la vida.

Cuidados de enfermería

• Controlar el pulso y el QT; informar desmayo, palpitaciones o pulso rápido en el flúter auricular.
• Preguntar por zumbido de oídos y cambios en la audición o la visión (cinconismo).
• Vigilar la diarrea y controlar el potasio según indicación; informar moretones o petequias.

Farmacocinética

Metabolismo

Hepático, por CYP3A4, hacia un metabolito activo (3-hidroxiquinidina); inhibe con fuerza el CYP2D6

Eliminación

Sobre todo como metabolitos en la orina, una parte sin cambios

Póngase a prueba

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Conexiones

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: DailyMed - QUINIDINE SULFATE- quinidine sulfate tablet tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2023); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); 6LQA: voltage-gated sodium channel Nav1.5 with quinidine (RCSB Protein Data Bank, 2021).

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