Antiarrítmicos
Fármacos que frenan, revierten o previenen ritmos anormales actuando sobre canales iónicos, receptores beta o el nodo AV. Casi todos pueden causar arritmias.
Qué son
Un grupo heterogéneo que se ordena con la clasificación de Vaughan Williams: la clase I bloquea los canales de sodio (IA quinidina, procainamida, disopiramida; IB lidocaína, mexiletina; IC flecainida, propafenona), la clase II son los betabloqueadores, la clase III bloquea canales de potasio y alarga la repolarización (amiodarona, sotalol, dofetilida, ibutilida, dronedarona) y la clase IV son los calcioantagonistas no dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem). La adenosina y la digoxina actúan sobre el nodo AV fuera de las cuatro clases.
Mecanismo de acción
Los bloqueadores de sodio enlentecen la fase 0 del potencial de acción y la conducción (QRS más ancho); los IA además alargan la repolarización, los IB actúan sobre todo en tejido despolarizado o isquémico y los IC son los que más enlentecen la conducción. Los bloqueadores del canal de potasio (IKr, hERG) alargan el potencial de acción y el periodo refractario (QT más largo). Betabloqueadores y calcioantagonistas frenan el nodo sinusal y la conducción AV. La adenosina abre canales de potasio del nodo AV por medio de receptores A1 y lo bloquea durante segundos.
Diana: Canales cardiacos de sodio (Nav1.5), de potasio (hERG/IKr) y de calcio tipo L, receptores beta-1, receptores A1 de adenosina
Fármacos de este grupo
- AmiodaronaAntiarrítmico de amplio espectro para arritmias ventriculares y auriculares. Muy eficaz, pero se acumula y puede dañar…Canales cardiacos de potasio (hERG/IKr), de sodio y de calcio tipo L; receptores β-adrenérgicos (se muestra el canal de calcio tipo L Cav1.2)
- AdenosinaUn bolo intravenoso rápido que bloquea el nodo AV durante unos segundos y corta la mayoría de las taquicardias…Receptor A1 de adenosina (nodo AV)
- FlecainidaBloqueador de sodio de clase IC que mantiene el ritmo sinusal en la fibrilación auricular paroxística y la TSV, solo…Canal de sodio cardiaco Nav1.5
- ProcainamidaAntiarrítmico IA intravenoso para la taquicardia ventricular. Su uso prolongado puede causar un síndrome tipo lupus y…Canal de sodio cardiaco Nav1.5 (y canales de potasio, a través de su metabolito NAPA)
- PropafenonaAntiarrítmico IC con leve acción betabloqueadora; mantiene el ritmo sinusal en la fibrilación auricular en corazones…Canal de sodio cardiaco Nav1.5 (y receptores β-adrenérgicos)
- QuinidinaEl antiarrítmico de clase IA más antiguo, pariente de la quinina. Alarga el QT, causa diarrea y cinconismo y eleva los…Canal de sodio cardiaco Nav1.5 (y canales de potasio)
- DofetilidaBloqueador puro de canales de potasio que revierte y previene la fibrilación auricular. Se inicia en el hospital…Canal de potasio hERG (IKr)
- IbutilidaClase III intravenosa para revertir rápido la fibrilación o el flúter auricular de inicio reciente. Su principal…Corrientes de repolarización cardiacas (corriente lenta de entrada de sodio y hERG/IKr)
- MexiletinaAntiarrítmico oral de clase IB, primo de la lidocaína, para arritmias ventriculares que amenazan la vida. Son…Canal de sodio cardiaco Nav1.5
- DisopiramidaAntiarrítmico oral IA con fuertes efectos anticolinérgicos e inotrópicos negativos. Puede empeorar la insuficiencia…Canal de sodio cardiaco Nav1.5 (y receptores muscarínicos)
- DronedaronaPariente de la amiodarona sin yodo que ayuda a mantener el ritmo sinusal tras la FA. Peligrosa en insuficiencia…Canales cardiacos de potasio (hERG/IKr y otros), sodio y calcio tipo L; también receptores beta-adrenérgicos
- VernakalantAntiarrítmico intravenoso, bastante selectivo auricular, para convertir rápido la FA de inicio reciente. Aprobado en…Corrientes de potasio auriculares (IK,ACh; Ito por Kv4.3) y hERG, más bloqueo de canales de sodio dependiente de la frecuencia
Otros del grupo
- Dronedarona
- Dofetilida
- Ibutilida
- Mexiletina
- Disopiramida
- Vernakalant
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿A qué clase de Vaughan Williams pertenecen la flecainida y la propafenona, y cuál es su principal efecto en el ECG?
Clase IC: bloqueo fuerte de los canales de sodio que enlentece la conducción y ensancha el QRS, con poco efecto sobre la repolarización.
¿Qué dos clases alargan más a menudo el QT y causan torsades de pointes?
La clase IA (quinidina, procainamida, disopiramida) y la clase III (sotalol, dofetilida, ibutilida; la amiodarona con menos frecuencia).
¿Por qué se evitan los fármacos IC después de un infarto?
En el estudio CAST aumentaron las muertes y los paros en pacientes con infarto previo, por proarritmia en el miocardio con cicatriz.
¿Por qué se asocia un bloqueador del nodo AV a un fármaco de clase I en el flúter auricular?
Al frenar el flúter, el nodo AV puede conducir todos los latidos (1:1) y la frecuencia ventricular puede subir bruscamente.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - AMIODARONE HYDROCHLORIDE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - FLECAINIDE ACETATE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - PROPAFENONE HYDROCHLORIDE tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026).
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