Taquicardia ventricular !
La taquicardia ventricular es un ritmo rápido que nace en las cavidades inferiores del corazón. Puede causar síncope, paro cardíaco y muerte súbita.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Ventrículo izquierdo
- Ventrículo derecho
- Ramas del haz de His
- Tabique interventricular
- Descendente anterior
- Haz de His
Por qué ocurre
- El infarto de miocardio en el tiempo: lo que ve el patólogo de horas a meses
- Cómo se producen las arritmias
- Sistema de conducción del corazón
- Potencial de acción ventricular
- Músculo cardíaco: discos intercalares
Qué es
Taquicardia de tres o más latidos consecutivos originados por debajo del haz de His, por lo general a más de 100 latidos por minuto, con complejos QRS anchos en el ECG. Puede ser estable, inestable o sin pulso.
A quién afecta
La mayoría de los casos ocurre en personas con cardiopatía estructural, sobre todo con cicatriz de un infarto previo. En Colombia y América Latina, la miocardiopatía chagásica crónica es una causa importante y característica de TV sostenida y muerte súbita.
Causas
- Cicatriz de un infarto previo (reentrada alrededor de la cicatriz), la causa más frecuente de TV monomórfica
- Isquemia aguda, que típicamente causa TV polimórfica
- Miocardiopatías: chagásica, dilatada, hipertrófica, arritmogénica del ventrículo derecho
- QT largo (congénito o por fármacos) que causa torsades de pointes; hipopotasemia e hipomagnesemia
- TV idiopática en corazones estructuralmente normales (de tracto de salida, fascicular)
Factores de riesgo
- Infarto previo y fracción de eyección baja
- Insuficiencia cardíaca
- Trastornos electrolíticos y fármacos que prolongan el QT
- Antecedente familiar de muerte súbita o de canalopatía hereditaria
Fisiopatología
La mayoría de las TV sostenidas son por reentrada: un circuito eléctrico gira a través de tejido de conducción lenta en el borde de una cicatriz. La activación se propaga de célula muscular a célula muscular y no por el sistema His-Purkinje, por eso el QRS es ancho. La frecuencia rápida acorta el llenado y reduce el gasto, y la TV puede degenerar en fibrilación ventricular.
Clasificación
- No sostenida (menos de 30 segundos, sin compromiso) o sostenida (30 segundos o más, o que requiere terminación)
- Monomórfica o polimórfica; la torsades de pointes es una TV polimórfica con QT largo
- Estable con pulso, inestable con pulso o sin pulso
Síntomas y signos
- Palpitaciones
- Mareo, presíncope o síncope
- Dolor torácico y disnea
- Hipotensión y signos de choque
- Colapso súbito cuando no hay pulso
Diagnóstico
- Clínico
- Primero se valoran pulso, presión arterial y conciencia, porque la estabilidad define el tratamiento. Una taquicardia de QRS ancho en una persona con cardiopatía estructural se trata como TV hasta demostrar lo contrario; las ondas a en cañón y un primer ruido variable sugieren disociación AV.
- Pruebas
- ECG de 12 derivaciones: QRS ancho y regular, disociación AV, latidos de captura y de fusión, concordancia en las precordiales. Potasio, magnesio, troponina; intervalo QT tras la conversión; Holter; serología para Chagas en personas de zonas endémicas; estudio electrofisiológico en casos seleccionados.
- Imágenes
- Ecocardiograma para valorar la fracción de eyección y la cardiopatía estructural; resonancia cardíaca para detectar cicatriz o infiltración; coronariografía si se sospecha isquemia.
Diagnóstico diferencial
- Taquicardia supraventricular con conducción aberrante (bloqueo de rama)
- Taquicardia preexcitada (Wolff-Parkinson-White)
- Taquicardia sinusal con bloqueo de rama previo
- Hiperpotasemia o intoxicación por bloqueadores de canales de sodio con QRS ancho
- Taquicardia mediada por marcapasos
Objetivo del tratamiento
Terminar la arritmia de forma segura según la estabilidad hemodinámica, corregir desencadenantes como la isquemia y los electrolitos, y prevenir la recurrencia y la muerte súbita.
Tratamiento
- Agudo
- TV sin pulso: se maneja como paro cardíaco, con RCP y desfibrilación inmediata.
- Agudo
- TV inestable con pulso (hipotensión, choque, alteración del estado mental, dolor isquémico, insuficiencia cardíaca): cardioversión sincronizada urgente, con sedación cuando es posible.
- Médico
- TV monomórfica estable: antiarrítmicos intravenosos (amiodarona, procainamida o lidocaína) o cardioversión sincronizada electiva; corrección de potasio y magnesio.
- Médico
- Torsades de pointes: sulfato de magnesio intravenoso, suspensión de los fármacos que prolongan el QT y aumento de la frecuencia cardíaca (marcapasos o isoproterenol) si recurre.
- Procedimiento
- Prevención de la muerte súbita: cardiodesfibrilador implantable en pacientes seleccionados; ablación con catéter en la TV recurrente; betabloqueadores o amiodarona a largo plazo.
Complicaciones
- Degeneración a fibrilación ventricular y muerte súbita cardíaca
- Choque cardiogénico
- Síncope con lesiones
- Empeoramiento de la insuficiencia cardíaca
- Miocardiopatía inducida por taquicardia cuando es incesante
Pronóstico
Depende del corazón de base. La TV idiopática en un corazón normal tiene buen pronóstico y a menudo responde a la ablación; la TV con cicatriz o fracción de eyección baja conlleva alto riesgo de muerte súbita, que el desfibrilador implantable reduce.
Prevención
- Reperfusión precoz del infarto y tratamiento óptimo de la insuficiencia cardíaca
- Evitar combinaciones de fármacos que prolongan el QT y corregir los electrolitos
- Control y tamización de la enfermedad de Chagas en zonas endémicas
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cómo se maneja una taquicardia de QRS ancho en un paciente con infarto previo hasta demostrar lo contrario?
Como taquicardia ventricular.
¿Cuál es el tratamiento de la TV inestable con pulso?
La cardioversión eléctrica sincronizada.
¿Qué hallazgos del ECG favorecen fuertemente la TV frente a la TSV con aberrancia?
La disociación AV, los latidos de captura y de fusión, y la concordancia precordial.
¿Cuál es el fármaco de primera línea en la torsades de pointes?
El sulfato de magnesio intravenoso, junto con suspender los fármacos que prolongan el QT y corregir el potasio.
¿Qué cardiopatía parasitaria es causa clásica de TV en América Latina?
La miocardiopatía chagásica crónica, causada por Trypanosoma cruzi.
Enfermedades relacionadas
- Paro cardiorrespiratorio (FV, TV sin pulso, asistolia, AESP)
- Infarto de miocardio (ataque al corazón)
- Cardiopatía chagásica
- Miocardiopatía dilatada
- Miocardiopatía hipertrófica
- Insuficiencia cardíaca
- Taquicardia supraventricular (TRNAV, TRAV)
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Ventricular tachycardia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Chagas disease (also known as American trypanosomiasis) (World Health Organization, 2026).
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