Sofosbuvir + velpatasvir + voxilaprevir

Mecanismo de acción

✂Polimerasa NS5B (sofosbuvir), NS5A (velpatasvir) y proteasa NS3/4A (voxilaprevir) del VHCSofosbuvir + velpatasvir + voxilaprevir

ⓘ La figura muestra el voxilaprevir en el sitio activo de la proteasa NS3/4A del VHC, uno de los tres blancos.

La tableta bloquea tres pasos virales a la vez. El sofosbuvir es un profármaco nucleotídico cuyo trifosfato incorpora la polimerasa NS5B al ARN viral, lo que detiene el crecimiento de la cadena. El velpatasvir inhibe NS5A, necesaria para la replicación y el ensamblaje. El voxilaprevir bloquea la proteasa NS3/4A que corta la poliproteína viral. Tres blancos hacen que la combinación funcione incluso tras el fracaso de un esquema con inhibidor de NS5A.

1. El sofosbuvir detiene la síntesis de ARN por NS5B
2. El velpatasvir bloquea la replicación y el ensamblaje (NS5A)
3. El voxilaprevir bloquea la proteasa NS3/4A
4. Tres blancos superan la resistencia previa

Indicaciones

• Hepatitis C crónica, todos los genotipos, en adultos ya tratados con un esquema de antivirales de acción directa (retratamiento) Hepatitis viral →

Efectos adversos

Frecuentes

• Cefalea
• Cansancio
• Diarrea
• Náuseas
• Insomnio y ánimo bajo

Contraindicaciones

• Rifampicina (y otros inductores potentes de P-gp o CYP3A)
• Insuficiencia hepática moderada o grave (cirrosis descompensada)

Interacciones clave

Amiodarona

Bradicardia grave, a veces mortal, con el sofosbuvir; se evita o se vigila de cerca

Ciclosporina (inhibidor potente de OATP1B1)

Eleva el voxilaprevir; no se combinan

Rosuvastatina, metotrexato y otros sustratos de BCRP

El voxilaprevir eleva sus niveles; se evitan

Antiácidos con aluminio o magnesio

Reducen la absorción del velpatasvir; se separan en el tiempo

Qué se vigila

• HBsAg y anti-HBc antes de iniciar
• Frecuencia cardiaca si se usó amiodarona recientemente
• Enzimas hepáticas
• ARN del VHC después del tratamiento

Administración y seguridad

• Una tableta por boca con alimento
• Los antiácidos se separan de la tableta por varias horas
• Se completa el tratamiento aunque la persona se sienta bien

Embarazo y lactancia

La seguridad en el embarazo no está establecida; se sopesan beneficio y riesgo.

Cuidados de enfermería

• Revisar los fármacos cardiacos, en especial la amiodarona, antes de iniciar
• Revisar el estado frente a la hepatitis B
• Enseñar a informar desmayo, pulso lento o falta de aire
• Enseñar a informar ictericia, abdomen hinchado o heces negras

Farmacocinética

Absorción

Oral, con alimento (el alimento aumenta la exposición al voxilaprevir)

Metabolismo

El voxilaprevir es sustrato de CYP3A4, CYP2C8, CYP1A2, P-gp, BCRP y OATP1B1/3, e inhibe P-gp, BCRP y OATP1B1/3

Eliminación

El voxilaprevir sobre todo por la bilis y las heces

Póngase a prueba

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Conexiones

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: Sofosbuvir, Velpatasvir, and Voxilaprevir: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); Crystal structure of HCV NS3/4A protease in complex with voxilaprevir (RCSB Protein Data Bank, 2019).

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