Adónde va el líquido extra: volumen sanguíneo frente a volumen intersticial
- Mecanismo
- Para completar
Las ganancias pequeñas de líquido se reparten entre sangre y tejidos; cuando la presión tisular se vuelve positiva, el exceso se acumula como edema.
También llamado: Factores de seguridad contra el edema, Distensibilidad intersticial
Véalo en 3D: Venas de la pierna
Qué es
El líquido extracelular se reparte entre el plasma y el intersticio, y el reparto depende de las fuerzas capilares y de la rigidez del intersticio. Mientras la presión intersticial es negativa, el tejido es rígido y resiste la hinchazón; cuando se vuelve positiva, el tejido se hace muy distensible y absorbe litros. El volumen sanguíneo se mantiene dentro de unos pocos puntos porcentuales, por lo que en los estados edematosos casi todo el exceso termina fuera de los vasos.
Cómo funciona, paso a paso
- Entra líquido extra al plasma (ingesta o menor diuresis).
- La presión capilar sube un poco; la filtración supera a la reabsorción y el líquido pasa al intersticio.
- La presión intersticial, normalmente ≈ −3 mmHg, sube; el gel rígido limita la hinchazón.
- El flujo linfático se multiplica y devuelve líquido y proteínas a la sangre.
- El lavado de proteínas intersticiales baja la presión oncótica intersticial y se opone a más filtración.
- Agotados estos amortiguadores, la presión intersticial se vuelve positiva; el tejido se hace distensible y el líquido se acumula (edema con fóvea).
- Mientras tanto, los riñones detectan más presión y volumen y excretan el exceso (natriuresis por presión), y el volumen sanguíneo vuelve a lo normal en días.
Fuerzas de Starling en el capilar
PNF arteriolar +11 mmHgPNF venular −6 mmHgFiltración 3,6Reabsorción 1,1Filtración neta 2,5 u.a. (capacidad linfática 7,5)
Normal (modelo clásico): sale líquido en el extremo arteriolar, una parte vuelve en el venular y la linfa devuelve el resto.
Toque una fuerza (Pc, πc, Pif, πif), la linfa o el valor de la presión neta.
- Filtración (sale líquido)
- Absorción (entra líquido)
- Presión neta de filtración
- Presión neta normal
- Linfático (devuelve el exceso)
- Edema
Magnitudes aproximadas
| Parámetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| Presión del líquido intersticial (tejido laxo) | ≈ −3 mmHg | |
| Factor de seguridad: baja distensibilidad | ≈ 3 mmHg | |
| Factor de seguridad: flujo linfático | ≈ 7 mmHg | el flujo linfático puede aumentar 10–50 veces |
| Factor de seguridad: lavado de proteínas | ≈ 7 mmHg | |
| Margen de seguridad total | ≈ 17 mmHg | |
| LEC extra que queda en la sangre (ganancias pequeñas) | ≈ 20–30 % | |
| Volumen intersticial que puede acumularse | hasta 10–30 L | edema masivo |
Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.
Correlación clínica
- Insuficiencia cardíaca: la presión venosa y capilar elevada supera los factores de seguridad; la retención renal añade volumen hasta que aparece edema.
- Síndrome nefrótico: la presión oncótica plasmática baja desplaza líquido afuera; el lavado de proteínas protege en parte, por eso el edema aparece cuando la albúmina ya está bastante baja.
- El linfedema elimina el factor de seguridad linfático; el líquido es rico en proteínas y deja poca fóvea.
- Las várices, el embarazo y una fístula AV elevan el volumen sanguíneo al aumentar la capacidad vascular, con presión arterial normal.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué un aumento pequeño de la presión capilar no causa edema y uno grande sí?
La baja distensibilidad intersticial con presión negativa, el mayor flujo linfático y el lavado de proteínas intersticiales amortiguan unos 17 mmHg; por encima, la presión tisular se vuelve positiva y el líquido se acumula.
Si se retiene 1 L de líquido isotónico, ¿cuánto queda aproximadamente en la sangre?
Cerca del 20–30 %; la mayor parte pasa al intersticio.
¿Por qué el volumen sanguíneo deja de subir en la sobrecarga grave de líquidos aunque el LEC siga aumentando?
Con presión intersticial positiva los tejidos son muy distensibles, así que el líquido adicional va allí; la presión capilar casi no cambia.
¿Cómo puede aumentar el volumen sanguíneo en un paciente con várices grandes sin hipertensión?
Se llena la capacidad vascular extra; las presiones de llenado más bajas hacen que los riñones retengan sal y agua hasta recuperar presiones normales.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.
Conexiones
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Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: Heart Failure (Congestive Heart Failure) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Lymphedema (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Varicose Veins (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Fluid imbalance: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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