Enfermedades · Miembro inferior
Insuficiencia venosa crónica !
La insuficiencia venosa crónica es una presión alta y persistente en las venas de la pierna por válvulas que fallan; causa hinchazón, cambios de piel y úlceras.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Vena safena mayor
- Vena safena menor
- Venas perforantes
- Venas de la pierna
- Vena femoral
- Vena poplítea
- Venas del dorso del pie
- Sóleo
- Gastrocnemio (cabeza interna)
En semiología
- Signos de trombosis venosa profunda: Homans y la escala de Wells
- Várices: la prueba de Trendelenburg (Brodie-Trendelenburg)
- Edema: fóvea, gradación y distribución
En fisiología
Por qué ocurre
- Edema y derrames: los cuatro mecanismos
- Pigmentos en los tejidos: lipofuscina, hemosiderina, melanina, bilirrubina y carbón
- Qué le pasa a un trombo: propagación, embolia, disolución y organización
- Hiperemia y congestión (hígado en nuez moscada, células de la insuficiencia cardiaca)
- Fuerzas de Starling en el capilar
- Vasos sanguíneos: capas de arterias, venas y capilares
Qué es
Presión alta y persistente en las venas de la pierna (hipertensión venosa) por válvulas insuficientes o venas obstruidas, que causa edema, cambios en la piel y, en etapas avanzadas, úlceras.
A quién afecta
Muy frecuente, sobre todo en mujeres, adultos mayores y personas que trabajan mucho tiempo de pie; los cambios cutáneos avanzados y las úlceras son menos comunes pero causan discapacidad prolongada.
Causas
- Insuficiencia valvular primaria de las venas superficiales
- Síndrome postrombótico tras una trombosis venosa profunda
- Obstrucción venosa (por ejemplo, compresión de la vena ilíaca)
- Falla de la bomba muscular de la pantorrilla por inmovilidad o rigidez del tobillo
- Malformaciones venosas congénitas (raras)
Factores de riesgo
- Edad avanzada
- Sexo femenino y embarazos múltiples
- Antecedentes familiares
- Obesidad
- Permanecer mucho tiempo de pie o sentado
- Trombosis venosa profunda previa
Fisiopatología
Con válvulas insuficientes o venas obstruidas, la contracción de la pantorrilla ya no baja la presión venosa al caminar. La hipertensión venosa persistente empuja líquido, glóbulos rojos y proteínas a los tejidos. La inflamación, el depósito de hemosiderina y la fibrosis dañan luego la piel y la grasa subcutánea.
Clasificación
- CEAP: clínica, etiología, anatomía y fisiopatología
- Clases clínicas C0 a C6: C1 telangiectasias, C2 várices, C3 edema, C4 cambios cutáneos, C5 úlcera cicatrizada, C6 úlcera activa
Síntomas y signos
- Piernas pesadas, adoloridas o cansadas, peor al final del día y que mejoran al elevarlas
- Edema de tobillos
- Várices y arañas vasculares
- Prurito y calambres nocturnos
- Pigmentación café (hemosiderina) y eccema venoso
- Lipodermatoesclerosis: piel dura y tensa por encima del tobillo
- Atrofia blanca (zonas blancas tipo cicatriz)
Diagnóstico
- Clínico
- Historia y examen con el paciente de pie; clase clínica CEAP; pulsos e índice tobillo-brazo para descartar enfermedad arterial.
- Pruebas
- Ningún examen de sangre la confirma; los estudios dependen de las causas o complicaciones sospechadas.
- Imágenes
- El dúplex venoso es el estudio principal: muestra el reflujo, las venas afectadas y cualquier obstrucción o trombosis antigua.
Diagnóstico diferencial
- Insuficiencia cardíaca, renal o hepática (edema bilateral)
- Linfedema
- Lipedema
- Edema por medicamentos (por ejemplo, calcioantagonistas)
- Trombosis venosa profunda
Objetivo del tratamiento
Bajar la presión venosa, aliviar los síntomas, mejorar los cambios de la piel y prevenir o cicatrizar las úlceras.
Tratamiento
- Conservador
- Medias o vendajes de compresión graduada, el tratamiento principal, una vez descartada la enfermedad arterial.
- Estilo de vida
- Elevación de las piernas, caminar y ejercicios de pantorrilla, bajar de peso y evitar estar mucho tiempo de pie.
- Médico
- Fármacos venoactivos (como los flavonoides) para los síntomas según algunas guías; emolientes y corticoides tópicos para el eccema venoso.
- Procedimiento
- Ablación térmica endovenosa o escleroterapia de las venas superficiales insuficientes.
- Quirúrgico
- Safenectomía o ligadura en casos seleccionados; stent en la obstrucción de la vena ilíaca.
Complicaciones
- Úlcera venosa de la pierna
- Celulitis
- Tromboflebitis superficial
- Sangrado de várices
- Linfedema secundario
Pronóstico
Es una enfermedad crónica y a menudo progresiva. La compresión y el tratamiento del reflujo alivian los síntomas y reducen la recurrencia de úlceras, pero la adherencia a largo plazo es el principal reto.
Prevención
- Caminar con regularidad y controlar el peso
- Tromboprofilaxis en pacientes de alto riesgo y tratamiento temprano de la trombosis venosa profunda
- Compresión en personas con enfermedad inicial que pasan mucho tiempo de pie
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué significa CEAP en la enfermedad venosa crónica?
Clasificación clínica, etiológica, anatómica y fisiopatológica.
¿Qué clase clínica CEAP corresponde a una úlcera venosa activa?
C6; la úlcera cicatrizada es C5 y los cambios cutáneos son C4.
¿Cuál es el mecanismo básico de la insuficiencia venosa crónica?
La hipertensión venosa por válvulas insuficientes u obstrucción, que impide drenar la pierna al caminar.
¿Qué es la lipodermatoesclerosis?
El endurecimiento inflamatorio y la fibrosis de la piel y la grasa sobre el tobillo, que dan a la pierna forma de botella de champaña invertida.
¿Cuál es el estudio de imagen principal en la insuficiencia venosa crónica?
El dúplex venoso, que muestra el reflujo y la obstrucción.
Enfermedades relacionadas
- Várices de miembros inferiores
- Trombosis venosa profunda
- Úlcera venosa de la pierna
- Celulitis de la pierna
- Linfedema
- Obesidad
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Venous Insufficiency (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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