Fisiología · Renal, líquidos y ácido-base
Regulación del sodio y del volumen extracelular (con péptidos natriuréticos) !
- Regulación
- Prioridad de examen: alta
La cantidad de sodio del cuerpo decide cuánto líquido hay fuera de las células. El riñón la ajusta con hormonas que retienen o eliminan sal.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: Volumen circulante efectivo, Péptido natriurético auricular, Natriuresis por presión
Véalo en 3D: Riñones · Aurícula derecha · Glándula suprarrenal izquierda · Bifurcación carotídea
Qué es
El sodio total del cuerpo fija el volumen extracelular, porque el agua lo sigue gracias a la ADH y la sed. El cuerpo no mide el sodio directamente: mide el volumen circulante efectivo con sensores de presión y estiramiento. Cuando el volumen baja, el sistema renina-angiotensina-aldosterona y el simpático retienen Na⁺; cuando sube, los péptidos natriuréticos y la natriuresis por presión lo eliminan.
Cómo funciona, paso a paso
- Cae el volumen circulante efectivo (hemorragia, vómitos, diarrea): baja la presión en arterias y aurículas.
- Los barorreceptores activan el simpático, que contrae vasos y estimula la renina por receptores β1.
- La menor perfusión de la arteriola aferente y el menor NaCl en la mácula densa también liberan renina.
- La Ang II contrae la eferente, estimula NHE3 en el túbulo proximal y libera aldosterona, ADH y sed.
- La aldosterona aumenta ENaC en el colector: se retiene Na⁺ y, con él, agua.
- Al recuperarse el volumen, se estiran las aurículas, se libera ANP, baja la renina y el riñón vuelve a excretar sodio.
- A largo plazo, una presión arterial alta aumenta la excreción de Na⁺ (natriuresis por presión) hasta volver al balance.
Ejes hormonales y retroalimentación
Sistema renina-angiotensina-aldosteronaLesión Ninguna (normal)
Toque un recuadro para ver la hormona, o elija una lesión para ver el patrón de laboratorio.
- Estimula (+)
- Inhibe / retroalimentación negativa (−)
- Nivel ↑
- Nivel ↓
Valores de referencia
| Parámetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| Sodio plasmático | 135–145 mEq/L | |
| Agua extracelular | ≈ 1/3 del agua corporal | ≈ 14 L en 70 kg |
| Na⁺ filtrado al día | ≈ 25 000 mEq | se excreta < 1 % |
| FENa en retención de sodio | < 1 % | sin diuréticos |
Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.
Regulación
- +Angiotensina II: Retiene Na⁺ en el túbulo proximal, libera aldosterona y ADH.
- +Aldosterona: Retiene Na⁺ (ENaC) en el colector a cambio de K⁺ y H⁺.
- +Simpático renal: Libera renina, contrae la aferente y aumenta la reabsorción tubular.
- −ANP y BNP: Dilatan la aferente, suben el FG, inhiben renina, aldosterona y la reabsorción en el colector.
- −Natriuresis por presión: Presión arterial alta → menos reabsorción → más Na⁺ en la orina.
- −Dopamina y prostaglandinas renales: Promueven natriuresis local.
Estados de volumen
| Estado | Sodio total | Volumen efectivo | Respuesta renal | Ejemplo |
|---|---|---|---|---|
| Hipovolemia | ↓ | ↓ | Retiene Na⁺ (FENa < 1 %) | Gastroenteritis, hemorragia |
| Edema con volumen efectivo bajo | ↑ | ↓ | Sigue reteniendo Na⁺ | Insuficiencia cardíaca, cirrosis |
| Expansión verdadera | ↑ | ↑ | Excreta Na⁺ (ANP) | Exceso de aldosterona, enfermedad renal |
| SIADH | ≈ | ≈ o ↑ leve | Excreta Na⁺ | Tumor pulmonar, fármacos |
Correlación clínica
- En la insuficiencia cardíaca, el bajo gasto activa el SRAA y el simpático; la retención de Na⁺ y agua empeora la congestión. Por eso IECA, ARA II y antagonistas de aldosterona ayudan.
- En la cirrosis, la vasodilatación esplácnica baja el volumen efectivo: ascitis con sodio urinario muy bajo.
- El exceso de aldosterona produce hipertensión con poco edema: el «escape» natriurético (ANP, natriuresis por presión) limita la expansión.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué un paciente con insuficiencia cardíaca y edema sigue reteniendo sodio?
Su volumen total está alto, pero el gasto y la presión que «sienten» los barorreceptores y el riñón son bajos: el volumen efectivo está bajo, y el SRAA y el simpático siguen activos.
¿Qué hace el péptido natriurético auricular para bajar el volumen?
Se libera al estirarse las aurículas: dilata la aferente (sube el FG), inhibe renina y aldosterona y reduce la reabsorción de Na⁺ en el colector medular.
¿Por qué el hiperaldosteronismo primario da hipertensión pero rara vez edema?
Tras retener algo de Na⁺, la expansión sube la presión y el ANP: la natriuresis por presión «escapa» del efecto de la aldosterona sobre el sodio, aunque persiste la pérdida de K⁺.
¿Qué indica una FENa menor de 1 % en un paciente oligúrico?
Que los túbulos funcionan y reabsorben sodio con avidez porque el riñón percibe un volumen efectivo bajo (causa prerrenal), si no recibió diuréticos.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.
Temas relacionados
- Sistema renina-angiotensina-aldosterona
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Enfermedades relacionadas
En Bioquímica
En Farmacología
Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: 25.9 Regulation of Fluid Volume and Composition (OpenStax (Rice University), 2022); 26.3 Electrolyte Balance (OpenStax (Rice University), 2022); Heart Failure (Congestive Heart Failure) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 30). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).
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