Enfermedades · Nefrología y urología
Sobrecarga de volumen (hipervolemia) !
La sobrecarga de volumen ocurre cuando el cuerpo retiene demasiada sal y agua; causa edema, aumento de peso y, si es grave, líquido en los pulmones.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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- Riñones
- Vena cava inferior
- Ventrículo izquierdo
- Ventrículo derecho
- Vena cava superior
- Vena yugular interna
- Pleura
- Hígado
En semiología
Por qué ocurre
- Edema y derrames: los cuatro mecanismos
- Deshidratación y sobrecarga de volumen
- Sistema renina-angiotensina-aldosterona
- Fuerzas de Starling en el capilar
- Regulación del sodio y del volumen extracelular (con péptidos natriuréticos)
- Fisiología del edema pulmonar
Qué es
Exceso de líquido isotónico (sodio y agua juntos) en el espacio extracelular, tanto dentro de los vasos como en los tejidos. Es un estado clínico y un diagnóstico de enfermería central más que una enfermedad: refleja falla cardíaca, renal o hepática, o un aporte de líquidos y sodio mayor del que el cuerpo puede eliminar.
A quién afecta
Muy frecuente en el hospital, sobre todo en adultos mayores, personas con insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica, pacientes en diálisis y quienes reciben líquidos endovenosos o hemoderivados. En Colombia y América Latina, la alta carga de insuficiencia cardíaca, hipertensión, diabetes y enfermedad renal crónica la convierte en un problema diario en salas de medicina interna y urgencias.
Causas
- Insuficiencia cardíaca: el bajo gasto cardíaco activa la retención renal de sodio y agua
- Lesión renal aguda o enfermedad renal crónica, incluidas sesiones de diálisis perdidas
- Cirrosis hepática con ascitis y síndrome nefrótico (albúmina baja más retención de sodio)
- Exceso de líquidos endovenosos o infusión rápida de soluciones con sodio
- Sobrecarga circulatoria asociada a transfusión (TACO) tras hemoderivados
- Consumo alto de sal en una persona con enfermedad cardíaca o renal
- Medicamentos que retienen sodio: glucocorticoides, AINE, algunos calcioantagonistas y tiazolidinedionas
Factores de riesgo
- Edad mayor de 65 años y bajo peso corporal
- Insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica, diálisis o cirrosis
- Líquidos endovenosos o transfusiones en gran volumen o a alta velocidad
- Embarazo con preeclampsia
- Mala adherencia a la restricción de sal o líquidos o a los diuréticos
Fisiopatología
Cuando los riñones perciben un volumen circulante efectivo bajo (corazón que falla, albúmina baja, vasodilatación esplácnica) o no pueden excretar sodio (falla renal), el sistema renina-angiotensina-aldosterona y la hormona antidiurética retienen sodio y agua. Suben las presiones hidrostáticas venosa y capilar, y el líquido pasa al intersticio como edema, a los alvéolos como edema pulmonar y a las cavidades serosas como derrames o ascitis. Como se ganan sodio y agua juntos, el sodio sérico suele ser normal, aunque puede diluirse (bajar) si se retiene agua en exceso.
Síntomas y signos
- Aumento rápido de peso en pocos días (el signo de cabecera más sensible)
- Edema con fóvea en tobillos y piernas, o en el sacro en pacientes encamados
- Disnea, ortopnea y estertores pulmonares
- Ingurgitación yugular y reflujo hepatoyugular positivo
- Presión arterial alta y pulso saltón
- Ascitis, derrame pleural o edema generalizado (anasarca)
- Ingresos mayores que egresos en el balance de líquidos
Diagnóstico
- Clínico
- Peso diario en la misma báscula, ingresos y egresos, edema, presión venosa yugular, estertores, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno. Buscar la causa: antecedentes cardíacos, renales y hepáticos, líquidos o transfusiones recientes, consumo de sal y medicamentos.
- Pruebas
- Sodio, potasio, nitrógeno ureico y creatinina séricos; albúmina y pruebas hepáticas; péptidos natriuréticos (BNP o NT-proBNP) para insuficiencia cardíaca; parcial de orina y proteinuria; gases arteriales si hay disnea. El hematocrito puede estar bajo por dilución.
- Imágenes
- Radiografía de tórax (congestión vascular, edema intersticial, líneas B de Kerley, derrames); ecografía a la cabecera del paciente de pulmón (líneas B) y de vena cava inferior (dilatada, sin colapso); ecocardiograma para la función cardíaca.
Diagnóstico diferencial
- Edema localizado por trombosis venosa profunda, insuficiencia venosa o linfedema
- Hipoalbuminemia por desnutrición sin exceso real de sodio
- Neumonía o síndrome de dificultad respiratoria aguda (infiltrados pulmonares no cardiogénicos)
- Edema por medicamentos (calcioantagonistas) con volumen circulante normal
- Hipotiroidismo (mixedema)
Objetivo del tratamiento
Eliminar el exceso de sodio y agua con seguridad, normalizar la respiración y la oxigenación, tratar la causa y evitar la sobrecorrección hacia deshidratación, lesión renal o trastornos electrolíticos.
Tratamiento
- Agudo
- Edema pulmonar agudo: sentar al paciente, dar oxígeno, suspender o disminuir líquidos endovenosos o la transfusión e iniciar un diurético de asa endovenoso; vasodilatadores (nitratos) y ventilación no invasiva en casos seleccionados.
- Médico
- Los diuréticos de asa son de primera línea; se agregan tiazidas o antagonistas de mineralocorticoides en la resistencia o en la cirrosis. Tratar la causa: manejo de la insuficiencia cardíaca, de la cirrosis o del síndrome nefrótico.
- Procedimiento
- Diálisis o ultrafiltración cuando fallan los diuréticos o los riñones no funcionan; paracentesis terapéutica en ascitis a tensión y toracentesis en derrames grandes.
- Estilo de vida
- Restricción de sodio, y de líquidos cuando el sodio sérico está bajo o en pacientes en diálisis; revisar medicamentos que retienen sal.
- Seguimiento
- Cuidados de enfermería: peso diario, control estricto de ingresos y egresos, signos vitales, auscultación pulmonar y saturación, cuidado del edema y de la piel con cambios de posición, cabecera elevada, y potasio, sodio y creatinina durante la diuresis.
Complicaciones
- Edema pulmonar agudo e insuficiencia respiratoria
- Derrame pleural y ascitis
- Lesiones de piel y lesiones por presión sobre zonas edematosas
- Hiponatremia dilucional
- Trastornos electrolíticos y lesión renal por diuresis agresiva
- Empeoramiento de la insuficiencia cardíaca
Pronóstico
Suele responder en horas o días a la diuresis y a la corrección de la causa. El pronóstico depende de la enfermedad de base: los episodios repetidos en insuficiencia cardíaca o renal indican enfermedad avanzada y mayor mortalidad.
Prevención
- Prescripción de líquidos endovenosos calculada y revisada a diario, sobre todo en adultos mayores
- Transfusión más lenta y vigilancia en personas con riesgo de TACO
- Restricción de sal, adherencia a diuréticos y peso diario en casa en la insuficiencia cardíaca
- Cumplir las sesiones de diálisis y los límites de líquidos
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la medida de cabecera más sensible de un cambio en el volumen de líquidos?
El peso diario en la misma báscula y a la misma hora; un aumento rápido en pocos días refleja líquido retenido.
¿Qué signos físicos sugieren sobrecarga de volumen?
Edema con fóvea, ingurgitación yugular, estertores, hipertensión, pulso saltón y aumento de peso.
¿Cuál es la primera acción de enfermería ante un paciente que presenta disnea aguda durante una infusión?
Suspender o disminuir la infusión, sentar al paciente, dar oxígeno y avisar al equipo médico.
¿Qué clase de medicamento es de primera línea para eliminar el exceso de líquido?
Los diuréticos de asa.
¿Qué es la TACO?
La sobrecarga circulatoria asociada a transfusión: edema pulmonar por transfundir demasiado o muy rápido, típicamente con hipertensión.
Enfermedades relacionadas
- Insuficiencia cardíaca
- Lesión renal aguda
- Enfermedad renal crónica
- Cirrosis hepática
- Síndrome nefrótico
- Reacciones transfusionales
- Derrame pleural
- Preeclampsia
- Hiponatremia
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Fluid imbalance: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).
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