Choque hemorrágico: compensación, círculos viciosos e irreversibilidad
- Mecanismo
- Prioridad de examen: media
Tras un sangrado, el cuerpo contrae los vasos y retiene líquido. Si se pierde demasiado, el flujo bajo daña corazón y vasos y el choque se alimenta solo.
También llamado: Choque progresivo, Choque irreversible, Choque por pérdida de plasma
Qué es
El choque es un flujo sanguíneo tisular insuficiente. Tras una hemorragia, reflejos y hormonas compensan pérdidas de hasta un quinto o un tercio del volumen sanguíneo. Más allá, el flujo bajo daña el corazón, el centro vasomotor, los capilares y las células, y se inician bucles de retroalimentación positiva que empeoran el flujo aun sin más sangrado. Al final, las células pierden sus fosfatos de alta energía y el choque se vuelve irreversible aunque se restituya el volumen.
Datos clave
- La posición con la cabeza más baja ayuda al retorno venoso sobre todo en el choque neurogénico; tras una hemorragia su beneficio es pequeño y breve.
- El oxígeno tiene efecto limitado porque el problema es el transporte (flujo), no la oxigenación de la sangre arterial.
- Los glucocorticoides se propusieron para estabilizar las células y sostener los vasos en el choque; no se ha demostrado un beneficio claro tras una hemorragia.
- El choque traumático combina hemorragia, pérdida de plasma hacia el tejido dañado y reflejos ligados al dolor.
Cómo funciona, paso a paso
- La pérdida de sangre baja la presión media de llenado sistémico y el retorno venoso; caen el gasto cardíaco y la presión arterial.
- Barorreceptores, luego quimiorreceptores e isquemia del SNC activan el simpático: taquicardia, constricción arteriolar y venosa.
- La angiotensina II, la ADH y la absorción de líquido intersticial ayudan en minutos a horas; la sed y la retención renal, en días.
- Si la presión diastólica baja demasiado, el flujo coronario no cubre la demanda: el corazón se debilita y el gasto cae más (bucle de depresión cardíaca).
- El flujo cerebral bajo acaba deprimiendo el centro vasomotor; cae el tono simpático y los vasos se dilatan (fallo vasomotor).
- El flujo lento hace que la sangre se estanque en los vasos pequeños; los capilares hipóxicos dejan salir proteínas y líquido y el volumen baja aún más.
- La acidosis láctica, las toxinas intestinales y el daño celular deprimen corazón y vasos: cada bucle reduce el flujo y refuerza a los demás.
- Con el ATP degradado a adenosina y perdido por las células, ni la reposición completa de volumen restablece la función: choque irreversible.
Pérdida de sangre y respuesta (adulto sano, ilustrativo)
| Parámetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| Volumen sanguíneo total | ≈ 7 % del peso corporal | ≈ 5 L en un adulto de 70 kg |
| Pérdida bien tolerada | ≈ 10 % (≈ 500 mL) | p. ej., una donación de sangre |
| Pérdida con choque compensado | ≈ 15–30 % | |
| Pérdida a menudo mortal si es rápida | ≈ 35–45 % |
Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.
Regulación
- +Reflejos simpáticos: Pueden mantener la presión arterial casi normal tras pérdidas de hasta ≈ 30–40 % en los primeros minutos; el gasto cae antes.
- +Angiotensina II y ADH: Contraen las arteriolas y retienen agua en minutos a horas.
- +Absorción capilar de líquido: La menor presión capilar atrae líquido intersticial a la sangre en horas.
- −Depresión cardíaca y fallo vasomotor: Retroalimentación positiva que reduce aún más el gasto cuando la presión ya es demasiado baja.
Correlación clínica
- La hemorragia posparto y el politraumatismo son causas principales de choque hemorrágico; el control temprano del sangrado y del volumen previene los círculos viciosos.
- Las quemaduras pierden plasma por capilares dañados; el hematocrito sube y la viscosidad empeora el flujo.
- Una presión arterial normal poco después de una lesión no descarta una gran pérdida de sangre, porque la vasoconstricción sostiene la presión con gasto bajo.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la presión arterial se mantiene casi normal poco después de una hemorragia moderada, cuando el gasto cardíaco ya ha caído?
Los reflejos simpáticos contraen arteriolas y venas y elevan la resistencia; la presión se sostiene mientras el flujo sigue bajo.
¿Qué tres bucles de retroalimentación positiva hacen progresivo el choque?
Depresión cardíaca por flujo coronario bajo, fallo del centro vasomotor, estancamiento de la sangre, fuga capilar, acidosis y toxinas del intestino isquémico (tres cualesquiera).
¿Cuál es la base celular del choque irreversible?
El ATP se degrada a ADP, AMP y adenosina, que difunde fuera de las células; reconstruir los fosfatos de alta energía toma horas, así que las células fallan aunque vuelva el flujo.
¿En qué se diferencia, en la sangre, el choque por quemaduras graves del choque hemorrágico?
En las quemaduras se pierde plasma y no sangre entera, así que suben el hematocrito y la viscosidad, lo que enlentece aún más el flujo.
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Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: Hypovolemia and Hypovolemic Shock (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Hypovolemic shock: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Postpartum Hemorrhage (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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