Derivaciones del ECG: triángulo de Einthoven, derivaciones aumentadas y precordiales
- Concepto
- Prioridad de examen: media
Cada derivación mira la electricidad del corazón desde un ángulo. Doce ángulos juntos dan una imagen en 3D de cada latido.
También llamado: Ley de Einthoven, Derivaciones de los miembros, Derivaciones precordiales, ECG de 12 derivaciones
Véalo en 3D: Ventrículo izquierdo · Ventrículo derecho · Tabique interventricular · Esternón
Qué es
Una derivación es un par de puntos de registro (o un electrodo frente a una referencia combinada) que mide el voltaje en una dirección. Las seis derivaciones de los miembros miran el corazón en el plano frontal; las seis precordiales, en el plano horizontal. Una onda es positiva cuando la corriente que recorre el corazón avanza hacia el polo positivo de la derivación.
Datos clave
- Los líquidos del cuerpo conducen bien, así que la corriente de un corazón parcialmente despolarizado recorre todo el tórax; durante casi todo el QRS la base es negativa y el ápex positivo.
- Los miembros funcionan como prolongaciones de los cables: un electrodo en la muñeca registra casi lo mismo que uno en el hombro.
- Las derivaciones aumentadas (aVR, aVL, aVF) comparan un miembro con el promedio de los otros dos, y llenan los huecos entre DI, DII y DIII cada 30°.
- V1–V2 están sobre el ventrículo derecho y el tabique (patrón rS); V5–V6 están sobre el ventrículo izquierdo (patrón qR).
- Tanto la despolarización como la repolarización generan ondas; el signo de cada onda depende de la dirección de la corriente y del sentido en que avanza el cambio.
Cómo funciona, paso a paso
- El músculo despolarizado es negativo por fuera y el músculo en reposo, positivo; el límite entre ambos es un dipolo que impulsa corriente por el tórax.
- La despolarización ventricular avanza sobre todo de la base al ápex y del endocardio al epicardio, así que la corriente media apunta hacia abajo y a la izquierda.
- DII (brazo derecho a pierna izquierda) queda casi en esa dirección, por eso registra la R normal más alta y una P positiva.
- Cuando todo el músculo está despolarizado (segmento ST) no hay límite ni corriente: el trazo vuelve a la línea de base.
- La repolarización es el cambio de carga opuesto, así que una onda que avanzara en el mismo sentido que la despolarización saldría invertida.
- En el ventrículo el epicardio tiene un potencial de acción más corto y se repolariza primero: la repolarización va de epicardio a endocardio, al revés que la despolarización.
- Cambio opuesto y sentido opuesto se anulan dos veces: la T es positiva en las derivaciones donde el QRS es mayormente positivo.
Electrocardiograma: un latido normal en DII
FC 75 /minRR 0,80 sPR 0,16 sQRS 0,09 sQT 0,37 sQTc 0,41 s
Toque una onda (P, QRS, T, U), un intervalo (PR, ST, QT) o el RR.
- Trazo del ECG (DII)
- Cuadro pequeño: 0,04 s · 0,1 mV
- Cuadro grande: 0,20 s · 0,5 mV
- Parte seleccionada
Valores de referencia normales
| Parámetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| Voltaje del QRS en una derivación de los miembros (pico de R a fondo de S) | ≈ 0,5–2,0 mV | DII suele ser la mayor y DIII la menor |
| Transición R/S en las precordiales | V3–V4 | |
| Velocidad del papel y ganancia | 25 mm/s, 10 mm/mV |
Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.
Las 12 derivaciones y la región del corazón que mira cada una
| Derivaciones | Plano y ángulo | Vista principal |
|---|---|---|
| DI, aVL | Frontal, 0° y −30° | Pared lateral alta del ventrículo izquierdo |
| DII, DIII, aVF | Frontal, +60°, +120°, +90° | Cara inferior |
| aVR | Frontal, −150° | La cavidad desde arriba a la derecha (normalmente todo negativo) |
| V1–V2 | Horizontal, derecha del esternón a paraesternal izquierda | Tabique y ventrículo derecho |
| V3–V4 | Horizontal, anterior | Cara anterior y ápex |
| V5–V6 | Horizontal, lateral izquierda | Pared lateral del ventrículo izquierdo |
Correlación clínica
- El infarto inferior se ve en DII, DIII y aVF; el anterior en V1–V4; el lateral en DI, aVL, V5–V6. Los grupos de derivaciones corresponden a territorios coronarios.
- La mala progresión de la R (R pequeña hasta V3–V4) puede deberse a un infarto anterior antiguo, pero también a electrodos mal puestos, HVI o un tórax grande.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
En un latido la R mide 0,4 mV en DI y 0,9 mV en DIII. ¿Qué voltaje de R debería mostrar DII?
1,3 mV. La ley de Einthoven dice que DII es igual a DI más DIII en el mismo instante.
¿Por qué la T normal es positiva en DII si la repolarización es el cambio de carga opuesto a la despolarización?
La repolarización ventricular avanza en sentido contrario (primero el epicardio, porque sus potenciales de acción son más cortos). Signo opuesto y sentido opuesto se anulan, así que la T sigue al QRS.
Un trazo muestra P, QRS y T invertidas en DI y un complejo positivo en aVR. ¿Cuál es la causa más probable?
Electrodos de los brazos izquierdo y derecho intercambiados. La dextrocardia se parece en los miembros, pero además pierde la progresión de la R en las precordiales.
¿Qué precordiales muestran normalmente un patrón rS y por qué?
V1–V2. Miran el lado derecho: la r pequeña es la despolarización del tabique que se acerca, y la S profunda es el ventrículo izquierdo, mayor, que se despolariza alejándose.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.
Conexiones
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Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: Electrocardiogram: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Myocardial Infarction (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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