Pancréas !

Le pancréas est une glande allongée derrière l'estomac qui produit des sucs digestifs et les hormones insuline et glucagon, qui règlent la glycémie.

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Ce que c'est

Une longue glande couchée en travers de la partie haute et postérieure de l'abdomen, derrière l'estomac : tête (dans la courbe du duodénum), corps et queue (vers la rate).

Ce qu'il fait

Fabrique les enzymes digestives et, à partir de minuscules îlots, les hormones insuline et glucagon qui contrôlent la glycémie.

Rapports

En avant: Estomac, de l'autre côté de la bourse omentale ; la racine du mésocôlon transverse longe sa face antérieure
En arrière: Veine cave inférieure et veines rénales derrière la tête ; formation de la veine porte derrière le col ; aorte abdominale et origine de l'artère mésentérique supérieure, rein gauche et glande surrénale gauche derrière le corps
Latéral: La tête est logée dans le cadre duodénal, le conduit cholédoque derrière elle ou dans son épaisseur ; la queue atteint le hile splénique dans le ligament splénorénal
Au-dessus: Tronc cœliaque avec l'artère hépatique commune et l'artère splénique, qui serpente le long de son bord supérieur

Comment le repérer

Non palpable chez le sujet sain. On l'aborde en ouvrant la bourse omentale à travers le ligament gastrocolique (partie du grand omentum), par une manœuvre de Kocher pour la tête, ou en mobilisant la rate et la queue par la gauche. Son col se projette sur le plan transpylorique (L1).

Examen clinique

Signe de Cullen (ecchymose péri-ombilicale) et signe de Grey Turner (ecchymose des flancs) : sang diffusant depuis le rétropéritoine, comme dans la pancréatite hémorragique grave ; ils apparaissent tardivement

En imagerie

La TDM avec injection (protocole pancréas) est l'examen clé pour les complications de la pancréatite et pour les tumeurs : la nécrose apparaît comme un tissu qui ne se rehausse pas ; une masse hypodense de la tête avec dilatation du cholédoque et du conduit pancréatique (signe du double canal) évoque un cancer. L'échographie recherche une lithiase biliaire causale ; l'écho-endoscopie permet de prélever les petites lésions.

Problèmes fréquents

Pancréatite aiguë, le plus souvent due aux calculs biliaires ou à l'alcool : douleur intense du haut de l'abdomen irradiant dans le dos.
Cancer du pancréas.
Diabète (cellules des îlots).

Comment le diagnostiquer

Analyses sanguines (lipase), scanner, IRM, écho-endoscopie.

Traitement

Hospitalisation en cas de pancréatite ; retrait des calculs biliaires ; chirurgie pour certaines tumeurs.

Corrélation clinique

Intervention de Whipple (duodénopancréatectomie céphalique) : exérèse de la tête du pancréas, du duodénum, du cholédoque distal et de la vésicule (souvent avec l'estomac distal), puis anastomose du pancréas, de la voie biliaire et de l'estomac au jéjunum
Un traumatisme fermé de l'épigastre (guidon, volant) peut écraser le col contre la colonne vertébrale et rompre le conduit pancréatique
Pseudokyste : collection liquidienne à paroi fibreuse, habituellement dans la bourse omentale derrière l'estomac, quelques semaines après une pancréatite

Variantes anatomiques

Pancréas divisum : les conduits des deux bourgeons embryonnaires ne fusionnent pas, et la majeure partie de la glande se draine par la petite papille ; la variante congénitale la plus fréquente du pancréas
Pancréas annulaire : anneau de tissu pancréatique autour de la deuxième partie du duodénum, qui peut l'obstruer chez le nouveau-né (image en double bulle à la radiographie)
Tissu pancréatique ectopique dans la paroi de l'estomac ou du duodénum ; l'agénésie partielle ou dorsale est rare

Développement

Se forme à partir de bourgeons dorsal et ventral de l'endoderme de l'intestin antérieur ; le bourgeon ventral passe derrière le duodénum et fusionne avec le bourgeon dorsal pour former la partie basse de la tête et le processus unciné. Un défaut de fusion ou de rotation explique le pancréas divisum et le pancréas annulaire.

Moyen mnémotechnique

Causes de pancréatite aiguë, « I GET SMASHED » (moyen mnémotechnique anglais) : Idiopathique, Gallstones (calculs biliaires), Ethanol (alcool), Traumatisme, Stéroïdes, Mumps (oreillons), Auto-immune, Scorpion (piqûre), Hypercalcémie ou Hypertriglycéridémie, ERCP (CPRE), Drugs (médicaments).

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelles sont les deux causes principales de pancréatite aiguë ?

Les calculs biliaires et l'alcool ; autres causes : hypertriglycéridémie majeure, hypercalcémie, CPRE, traumatisme et certains médicaments.

Comment se révèle classiquement le cancer de la tête du pancréas ?

Par un ictère obstructif indolore avec vésicule palpable (signe de Courvoisier) ; les cancers du corps et de la queue se révèlent tard par des douleurs dorsales et un amaigrissement.

Quelles veines forment la veine porte derrière le col du pancréas ?

La veine mésentérique supérieure et la veine splénique.

Qu'enlève une intervention de Whipple ?

La tête du pancréas, le duodénum, le cholédoque distal et la vésicule, souvent avec l'estomac distal.

Qu'est-ce que le pancréas divisum ?

La variante congénitale la plus fréquente : les conduits des deux bourgeons ne fusionnent pas, et la majeure partie de la glande se draine par la petite papille.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): pancreas TA2 3114
Espagnol officiel (DeCS): Páncreas DeCS D010179
Anglais (TA2): Pancreas

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis, Pancreas.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Pancréas mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical