Duodénum !

Le duodénum est la première partie de l'intestin grêle, en forme de C, juste après l'estomac ; la bile et le suc pancréatique s'y déversent pour digérer.

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Ce que c'est

La première partie de l'intestin grêle, en forme de C, autour de la tête du pancréas.

Ce qu'il fait

Reçoit les aliments de l'estomac et les sucs digestifs du foie (bile) et du pancréas.

Rapports

Trajet: D1 se dirige à droite et en arrière à partir du pylore en L1 ; D2 descend à droite de L1-L3 ; D3 croise vers la gauche en L3 ; D4 remonte jusqu'à l'angle duodénojéjunal en L2, maintenu par le muscle suspenseur du duodénum (ligament de Treitz)
En avant: D1 : foie et vésicule biliaire ; D2 : côlon transverse et racine du mésocôlon transverse ; D3 : artère et veine mésentériques supérieures et racine du mésentère
En arrière: D1 : artère gastroduodénale, conduit cholédoque et veine porte ; D2 : rein droit et vaisseaux rénaux ; D3 : uretère droit, muscle psoas droit, veine cave inférieure et aorte ; D4 : muscle psoas gauche
Médial: Tête du pancréas, logée dans sa courbe en C, avec les arcades pancréaticoduodénales entre les deux ; le conduit cholédoque et le conduit pancréatique principal pénètrent ici dans D2
Au-dessus: D1 forme le bord inférieur du foramen omental (hiatus de Winslow), le ligament hépatoduodénal étant attaché à son bord supérieur
Latéral: D2 : angle colique droit (hépatique) et lobe droit du foie

Comment le repérer

Non palpable. En endoscopie, le bulbe duodénal se trouve juste après le pylore ; la papille majeure est abordée sur la paroi postéro-médiale de D2 avec un duodénoscope à vision latérale (CPRE). En chirurgie, la manœuvre de Kocher, qui incise le péritoine en dehors de D2 et le récline en dedans avec la tête du pancréas, expose sa face postérieure.

En imagerie

Le transit baryté dessine le bulbe duodénal triangulaire ; un cadre duodénal élargi évoque une masse de la tête du pancréas. La TDM montre ses rapports avec l'artère mésentérique supérieure et l'aorte. Sur la radiographie du nouveau-né, le signe de la double bulle (air uniquement dans l'estomac et le duodénum proximal) oriente vers une atrésie ou une obstruction duodénale.

Problèmes fréquents

Ulcère duodénal : douleur à type de brûlure, souvent calmée par les repas ; peut saigner ou se perforer.

Comment le diagnostiquer

Examen clinique, radiographie ou scanner, endoscopie, analyses sanguines.

Traitement

Dépend de la cause : repos digestif et perfusion pour beaucoup d'occlusions, médicaments pour la maladie de Crohn, chirurgie dans certains cas.

Corrélation clinique

La manœuvre de Kocher expose D2, la tête du pancréas et le conduit cholédoque distal, et constitue le premier temps d'une duodénopancréatectomie céphalique (intervention de Whipple)
Lésion duodénale rétropéritonéale après un traumatisme par guidon ou par ceinture de sécurité ; l'air rétropéritonéal peut dessiner le rein droit à la radiographie
Les tumeurs périampullaires (tête du pancréas, conduit cholédoque distal, ampoule, duodénum) bloquent tôt l'écoulement biliaire et provoquent un ictère indolore

Variantes anatomiques

Pancréas divisum : les conduits pancréatiques dorsal et ventral ne fusionnent pas, de sorte que la majeure partie de la glande se draine par la papille duodénale mineure, au-dessus et en avant de la majeure ; c'est la variante congénitale la plus fréquente du pancréas, généralement asymptomatique
Pancréas annulaire : anneau de tissu pancréatique autour de la deuxième partie (D2) ; peu fréquent, il peut rétrécir le duodénum et provoquer des vomissements chez le nouveau-né ou plus tard dans la vie

Développement

Il provient de la fin de l'intestin antérieur et du début de l'intestin moyen, qui se rejoignent juste sous la papille majeure ; c'est pourquoi il est vascularisé à la fois par le tronc cœliaque et par l'artère mésentérique supérieure. Un défaut de reperméabilisation provoque une atrésie duodénale, associée à la trisomie 21 (syndrome de Down).

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle artère un ulcère postérieur de la première partie du duodénum peut-il éroder ?

L'artère gastroduodénale, qui passe derrière D1, provoquant une hémorragie abondante ; les ulcères antérieurs de D1 tendent plutôt à se perforer.

Où s'ouvre la papille duodénale majeure ?

Sur la paroi postéro-médiale de la deuxième partie du duodénum (D2), où s'ouvrent le conduit cholédoque et le conduit pancréatique principal.

Entre quels vaisseaux passe la troisième partie du duodénum ?

Entre l'artère et la veine mésentériques supérieures en avant et l'aorte et la VCI (veine cave inférieure) en arrière ; un angle étroit la comprime (syndrome de la pince aorto-mésentérique).

Qu'est-ce que la manœuvre de Kocher ?

L'incision du péritoine en dehors de D2 et le décollement du duodénum et de la tête du pancréas vers la ligne médiane, exposant leur face postérieure et le conduit cholédoque distal.

Qu'évoque le signe de la double bulle sur la radiographie d'un nouveau-né ?

Une atrésie ou une obstruction duodénale : air uniquement dans l'estomac et le duodénum proximal.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): duodenum TA2 2944
Espagnol officiel (DeCS): Duodeno DeCS D004386
Anglais (TA2): Duodenum

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Duodenum.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Duodénum mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical