Cholédocolithiase !
La cholédocolithiase désigne des calculs dans le canal cholédoque, qui mène la bile à l'intestin ; ils peuvent l'obstruer et causer un ictère ou une infection.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.
- Conduit cholédoque (canal cholédoque)
- Ampoule hépatopancréatique (de Vater)
- Conduit hépatique commun
- Vésicule biliaire
- Conduit cystique (canal cystique)
- Conduit pancréatique (canal de Wirsung)
- Duodénum
- Foie
Ce que c'est
Présence de calculs dans la voie biliaire principale (conduit cholédoque). La plupart proviennent de la vésicule (secondaires) ; moins souvent, ils se forment dans le conduit lui-même (primaires).
Qui est touché
Retrouvée chez une minorité significative des personnes ayant une lithiase biliaire symptomatique, plus souvent avec l'âge. La lithiase biliaire étant fréquente en Colombie, c'est un motif fréquent de CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique).
Causes
- Calculs vésiculaires qui passent par le conduit cystique (secondaires, les plus fréquents)
- Calculs primaires de la voie biliaire, généralement pigmentaires bruns, dus à la stase et à l'infection biliaires
- Sténoses, dilatations de la voie biliaire ou parasites (par exemple Ascaris) favorisant la formation de calculs
Facteurs de risque
- Calculs vésiculaires
- Âge avancé
- Cholécystectomie antérieure (calculs résiduels ou récidivants)
- Sténoses biliaires ou diverticules périampullaires
- Infection parasitaire des voies biliaires
Physiopathologie
Un calcul dans la voie biliaire principale bloque l'écoulement de la bile vers le duodénum. La bile reflue, la bilirubine et les enzymes hépatiques augmentent et le conduit se dilate. La bile stagnante peut s'infecter (angiocholite), et un calcul à l'ampoule peut aussi obstruer le conduit pancréatique (pancréatite).
Classification
- Secondaire (d'origine vésiculaire) ou primaire (formé dans la voie biliaire)
- Asymptomatique ou symptomatique
- Risque de calcul de la voie biliaire classé faible, intermédiaire ou élevé (critères de l'ASGE) ; les critères varient selon les recommandations
Symptômes et signes
- Douleur de type biliaire dans l'hypocondre droit ou l'épigastre
- Ictère pouvant être fluctuant
- Urines foncées et selles décolorées
- Démangeaisons (prurit)
- Nausées et vomissements ; certains calculs sont découverts sans symptômes
Diagnostic
- Clinique
- Évoquée chez un patient porteur de calculs biliaires avec ictère ou bilan hépatique anormal. Le risque est gradé à partir des données cliniques, biologiques et échographiques pour choisir l'examen suivant.
- Examens
- Bilan hépatique de profil cholestatique : élévation de la bilirubine, des phosphatases alcalines et de la gamma-glutamyl-transférase ; les transaminases peuvent s'élever précocement. Lipase en cas de suspicion de pancréatite.
- Imagerie
- L'échographie montre une voie biliaire principale dilatée et parfois le calcul. La cholangio-IRM ou l'écho-endoscopie le confirment en cas de risque intermédiaire ; la CPRE est à la fois diagnostique et thérapeutique en cas de risque élevé.
Diagnostic différentiel
- Cancer de la tête du pancréas ou périampullaire
- Cholangiocarcinome
- Sténose biliaire bénigne
- Syndrome de Mirizzi
- Hépatite virale ou médicamenteuse
- Cholangite sclérosante primitive
Objectif du traitement
Désobstruer la voie biliaire, prévenir l'angiocholite et la pancréatite, et retirer la vésicule pour éviter de nouveaux calculs.
Traitement
- Phase aiguë
- Traitement de soutien : solutés, antalgiques et antibiotiques en cas de signes d'infection.
- Geste
- La CPRE avec sphinctérotomie et extraction du calcul est le traitement principal ; les gros calculs peuvent nécessiter une lithotritie ou une prothèse temporaire.
- Chirurgical
- Cholécystectomie cœlioscopique, généralement au cours de la même hospitalisation après désobstruction de la voie biliaire ; certains chirurgiens explorent la voie biliaire pendant l'intervention.
- Geste
- En cas d'échec ou d'impossibilité de la CPRE : drainage biliaire percutané transhépatique ou exploration chirurgicale de la voie biliaire.
Complications
- Angiocholite aiguë
- Pancréatite aiguë
- Cirrhose biliaire secondaire en cas d'obstruction prolongée
- Abcès hépatique
- Complications de la CPRE : pancréatite, hémorragie, perforation
Pronostic
Très bon lorsque la voie biliaire est désobstruée et la vésicule retirée. Une obstruction non traitée peut entraîner une angiocholite, une pancréatite ou une atteinte hépatique chronique.
Prévention
- La cholécystectomie chez les personnes ayant une lithiase biliaire symptomatique réduit les calculs ultérieurs de la voie biliaire
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel profil biologique évoque un calcul de la voie biliaire principale ?
Un profil cholestatique : élévation de la bilirubine, des phosphatases alcalines et de la gamma-glutamyl-transférase, parfois avec une élévation précoce des transaminases.
Quel examen permet à la fois de confirmer et de traiter la cholédocolithiase ?
La CPRE, avec sphinctérotomie et extraction du calcul.
Quel examen non invasif confirme un calcul de la voie biliaire chez les patients à risque intermédiaire ?
La cholangio-IRM (cholangiopancréatographie par résonance magnétique) ; l'écho-endoscopie est une alternative.
Quelles sont les deux complications graves que peut causer un calcul de la voie biliaire principale ?
L'angiocholite aiguë (infection de la bile en amont de l'obstacle) et la pancréatite aiguë (obstruction au niveau de l'ampoule).
Maladies associées
- Calculs biliaires (lithiase biliaire)
- Angiocholite aiguë
- Pancréatite aiguë
- Cholécystite aiguë
- Cancer du pancréas
- Cancer de la vésicule biliaire
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Choledocholithiasis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
