Maladies · Abdomen

Pancréatite aiguë !

La pancréatite aiguë est une inflammation brutale du pancréas, surtout due aux calculs biliaires ou à l'alcool ; elle donne une forte douleur du haut du ventre.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

• Pancréas
• Conduit pancréatique (canal de Wirsung)
• Ampoule hépatopancréatique (de Vater)
• Conduit cholédoque (canal cholédoque)
• Duodénum
• Veine splénique
• Artère splénique
• Estomac
• Péritoine

Ce que c'est

Inflammation aiguë du pancréas due à l'activation prématurée de ses enzymes digestives. La plupart des cas sont légers, mais certains entraînent une nécrose, une défaillance d'organe et le décès.

Qui est touché

Cause fréquente d'hospitalisation pour douleur abdominale. En Colombie et dans une grande partie de l'Amérique latine, la lithiase biliaire est la première cause ; l'alcool est la deuxième.

Causes

• Calculs biliaires (pancréatite biliaire), la cause la plus fréquente
• Alcool
• Hypertriglycéridémie très importante
• Après une CPRE
• Médicaments (par exemple certains diurétiques, azathioprine, acide valproïque), hypercalcémie, traumatisme
• Infections, tumeurs, variantes anatomiques ; certains cas sont idiopathiques

Facteurs de risque

• Lithiase biliaire
• Consommation excessive d'alcool
• Tabagisme
• Hypertriglycéridémie sévère
• Obésité (également associée à des formes plus sévères)

Physiopathologie

L'obstruction canalaire ou la lésion acineuse active la trypsine dans le pancréas, qui active à son tour d'autres enzymes et digère la glande. L'inflammation locale s'étend en une réponse inflammatoire systémique qui augmente la fuite capillaire et peut provoquer un choc, une insuffisance respiratoire et rénale. Les tissus nécrosés peuvent secondairement s'infecter.

Classification

• Classification d'Atlanta révisée : légère (sans défaillance d'organe), modérément sévère (défaillance d'organe transitoire de moins de 48 heures ou complications locales), sévère (défaillance d'organe persistante au-delà de 48 heures)
• Pancréatite œdémateuse interstitielle ou nécrosante
• Complications locales : collection liquidienne péripancréatique aiguë, pseudokyste, collection nécrotique aiguë, nécrose organisée (walled-off necrosis)

Symptômes et signes

• Douleur épigastrique brutale, intense et constante, irradiant souvent vers le dos
• Nausées et vomissements
• Sensibilité épigastrique, parfois distension et diminution des bruits hydro-aériques
• Fièvre et tachycardie
• Rarement, ecchymoses des flancs ou périombilicales (signes de Grey Turner et de Cullen) dans les formes hémorragiques

Diagnostic

Clinique

Atlanta révisée : deux critères sur trois : douleur abdominale typique, lipase (ou amylase) sérique supérieure ou égale à trois fois la limite supérieure de la normale, et signes d'imagerie. Les scores de gravité incluent BISAP et APACHE II.

Examens

La lipase est préférée à l'amylase. Bilan hépatique (une élévation des ALAT évoque une cause biliaire), triglycérides, calcémie, numération formule sanguine, urée, créatinine et gaz du sang ou lactates.

Imagerie

Échographie précoce à la recherche de calculs biliaires. La TDM avec injection n'est pas nécessaire lorsque le diagnostic est clair ; elle est utilisée en cas de doute diagnostique ou après environ 72 heures lorsque des complications sont suspectées.

Diagnostic différentiel

• Ulcère gastroduodénal perforé
• Cholécystite aiguë ou angiocholite
• Ischémie mésentérique aiguë
• Occlusion intestinale
• Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale
• Infarctus du myocarde inférieur

Objectif du traitement

Accompagner le patient pendant la phase inflammatoire, prévenir la défaillance d'organe, traiter la cause et prendre en charge les complications locales.

Traitement

Phase aiguë

Solutés intraveineux guidés par des objectifs, généralement des cristalloïdes équilibrés comme le Ringer lactate, avec une surveillance étroite pour éviter à la fois l'hypovolémie et la surcharge.

Médical

Contrôle de la douleur par antalgiques, y compris opioïdes si nécessaire.

Médical

Réalimentation orale ou entérale précoce selon la tolérance, plutôt qu'un jeûne prolongé. Les antibiotiques ne sont pas systématiques ; ils sont utilisés en cas de nécrose infectée ou d'une autre infection.

Geste

CPRE en urgence en cas d'angiocholite associée ou d'obstruction persistante de la voie biliaire.

Chirurgical

Cholécystectomie au cours de la même hospitalisation en cas de pancréatite biliaire légère ; la nécrose infectée est prise en charge selon une approche graduée (step-up : drainage, puis nécrosectomie endoscopique ou chirurgicale).

Mode de vie

Arrêt de l'alcool et du tabac ; traitement de l'hypertriglycéridémie.

Complications

• Défaillance d'organe : choc, insuffisance respiratoire (SDRA), insuffisance rénale aiguë
• Nécrose pancréatique, qui peut s'infecter
• Pseudokyste ou nécrose organisée
• Thrombose de la veine splénique et pseudo-anévrisme
• Poussées récidivantes et pancréatite chronique
• Diabète après une nécrose sévère

Pronostic

La pancréatite légère guérit généralement en une semaine. La défaillance d'organe persistante et la nécrose infectée s'accompagnent d'une mortalité importante.

Prévention

• Cholécystectomie après une pancréatite biliaire
• Arrêt de l'alcool et du tabac
• Contrôle de l'hypertriglycéridémie

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Maladies associées

• Calculs biliaires (lithiase biliaire)
• Cholédocolithiase
• Angiocholite aiguë
• Cholécystite aiguë
• Ischémie mésentérique aiguë
• Maladie ulcéreuse gastroduodénale
• Occlusion du grêle
• Pancréatite chronique

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Acute Pancreatitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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