Patella (rotule) !

La rotule (patella) est l'os plat situé à l'avant du genou ; elle protège l'articulation et aide à étendre la jambe.

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Ce que c'est

La rotule (patella) : un petit os situé dans le tendon à l'avant du genou.

Ce qu'il fait

Donne aux muscles de la cuisse plus de bras de levier pour étendre le genou et protège l'avant de l'articulation. Elle glisse dans une gorge du fémur.

Rapports

En avant: Bourse prépatellaire et peau ; les fibres superficielles du tendon quadricipital passent en avant de l'os et se prolongent dans le tendon rotulien
En arrière: Trochlée fémorale ; sous la pointe, le corps adipeux infrapatellaire (de Hoffa) se trouve en arrière du tendon rotulien
Au-dessus: Tendon quadricipital à la base ; la bourse suprapatellaire remonte en arrière du tendon
Au-dessous: Tendon rotulien, de la pointe à la tubérosité tibiale, avec les bourses infrapatellaires superficielle et profonde
Médial: Rétinaculum patellaire médial et LFPM, qui rejoint le fémur entre le tubercule de l'adducteur et l'épicondyle médial ; faisceau oblique du vaste médial
Latéral: Rétinaculum patellaire latéral avec des fibres de la bandelette iliotibiale ; vaste latéral

Comment le repérer

Genou tendu et quadriceps relâché, la rotule glisse librement d'un côté à l'autre et sa base, sa pointe et ses bords sont tous palpables. Lorsque le genou fléchit, elle s'engage dans la trochlée et devient fixe. La pousser d'un côté découvre le bord de la facette de ce côté.

Examen clinique

Test d'appréhension : pousser la rotule en dehors, genou légèrement fléchi, fait contracter la cuisse ou arrêter l'examinateur par la personne, signe d'instabilité
Choc rotulien : le liquide étant chassé vers le bas depuis le cul-de-sac sous-quadricipital, une pression sur la rotule la fait buter contre le fémur en cas d'épanchement abondant
Signe du J : la rotule se déplace en dehors lorsque le genou atteint l'extension complète, signe de mauvais centrage rotulien

En imagerie

Profil : hauteur rotulienne selon l'index d'Insall-Salvati (longueur du tendon rotulien rapportée à la longueur de la rotule, environ 1 ; plus élevé en cas de rotule haute). Incidence axiale (défilé fémoro-patellaire) : bascule, subluxation et forme de la trochlée. Après une luxation, l'IRM montre des contusions osseuses sur la partie médiale de la rotule et le condyle fémoral latéral, ainsi que l'état du LFPM.

Problèmes fréquents

Douleur autour ou derrière la rotule (syndrome fémoro-patellaire).
Luxation ou instabilité de la rotule.
Fracture après une chute ou un choc direct ; usure de son cartilage.

Comment le diagnostiquer

Examen clinique ; radiographies ; IRM pour vérifier le cartilage et les ligaments qui maintiennent la rotule.

Traitement

Kinésithérapie pour renforcer la hanche et la cuisse, strapping ou genouillère.
Chirurgie en cas de luxations répétées (par exemple reconstruction du LFPM, ligament fémoro-patellaire médial) ou pour certaines fractures.

Corrélation clinique

L'autogreffe os-tendon rotulien-os (Kenneth-Jones) pour la reconstruction du LCA prélève une baguette osseuse sur la rotule et la tubérosité tibiale
L'instabilité récidivante est traitée par reconstruction du LFPM, parfois associée à une transposition de la tubérosité tibiale
Fracture en manchon (sleeve fracture) chez l'enfant : le pôle inférieur s'arrache avec un large manchon cartilagineux qui paraît petit à la radiographie

Variantes anatomiques

Types de Wiberg selon la facette médiale : I facettes à peu près égales ; II facette médiale plus petite et plane (le plus fréquent) ; III facette médiale très petite
Rotule bipartite : fragment accessoire, le plus souvent à l'angle supérolatéral, parfois bilatéral

Développement

Elle s'ossifie dans la petite enfance, souvent à partir de plusieurs centres qui fusionnent ; un centre supérolatéral qui reste séparé donne une rotule bipartite.

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Dans quelle direction la rotule se luxe-t-elle presque toujours, et quel ligament se rompt ?

En dehors ; le ligament fémoro-patellaire médial (LFPM) se rompt dans la plupart des premières luxations.

Quels sont les principaux facteurs de risque anatomiques d'instabilité rotulienne ?

La rotule haute, la dysplasie de la trochlée et une tubérosité tibiale latéralisée.

Quelle fonction est perdue dans une fracture transversale de la rotule avec écart des fragments ?

L'élévation active du membre tendu, car l'appareil extenseur est interrompu.

Comment distinguer une rotule bipartite d'une fracture de la rotule ?

Une rotule bipartite est habituellement supérolatérale et présente des bords lisses et corticalisés ; c'est un centre d'ossification séparé, et non une fracture.

Qu'est-ce qu'un test d'appréhension rotulienne positif ?

Pousser la rotule en dehors, genou légèrement fléchi, fait contracter la cuisse ou arrêter l'examinateur par la personne : signe d'instabilité rotulienne.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): patella TA2 1390
Espagnol officiel (DeCS): Rótula DeCS D010329
Anglais (TA2): Patella

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Knee Patella.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Patella (rotule) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical