Peau · Thorax

Mamelon !

Le mamelon est la saillie au centre de l'aréole où s'ouvrent les canaux lactifères ; il délivre le lait pendant l'allaitement.

S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.

Ce que c'est

La pointe saillante du sein, à peu près au niveau du 4e espace intercostal, où s'ouvrent les 15 à 20 canaux lactifères.

Ce qu'il fait

Délivre le lait ; un muscle lisse le fait saillir au froid, au toucher ou pendant l'allaitement.

Rapports

Profond

Les conduits lactifères qui y convergent et, juste sous l'aréole, leurs sinus lactifères dilatés

Contenu

Du muscle lisse circulaire et longitudinal autour des orifices canalaires, de nombreuses terminaisons nerveuses sensitives et des glandes sébacées ; ni graisse ni poils

Comment le repérer

Chez l'homme, l'enfant et la jeune femme avant toute grossesse, il se situe généralement dans le 4e espace intercostal, près de la ligne médioclaviculaire. Chez la femme adulte, sa position varie avec le volume du sein, les grossesses et la ptose : c'est donc un mauvais repère pour compter les côtes ou placer un drain.

Examen clinique

• Inspection bras le long du corps, puis levés : une rétraction, une déviation, un aplatissement ou une lésion eczématiforme du mamelon lui-même oriente vers un processus sous-jacent
• Pression douce autour de l'aréole, rayon horaire par rayon horaire : le point qui reproduit l'écoulement d'un seul canal localise la lésion (point gâchette)

En imagerie

L'échographie rétro-aréolaire recherche des canaux dilatés ou une petite masse intracanalaire derrière le mamelon. En cas d'écoulement unicanalaire, un produit de contraste injecté dans ce canal (galactographie) peut montrer une lacune ; l'IRM est utilisée lorsque les autres examens ne sont pas concluants.

Problèmes fréquents

• Écoulement mamelonnaire : un liquide sanglant par un seul canal nécessite un bilan (papillome, parfois cancer).
• Un mamelon qui se rétracte récemment vers l'intérieur peut être le signe d'un cancer sous-jacent.
• Maladie de Paget du mamelon : une éruption du mamelon d'aspect eczémateux liée à un cancer sous-jacent.
• Mamelons crevassés et douloureux pendant l'allaitement.

Comment le diagnostiquer

Examen, mammographie et échographie ; biopsie de la peau du mamelon pour la maladie de Paget ; étude de tout écoulement.

Traitement

• Problèmes d'allaitement : meilleure prise du sein et soins du mamelon.
• Maladie de Paget et cancers : chirurgie avec le cancer sous-jacent ; parfois le mamelon peut être conservé (mastectomie avec conservation de la plaque aréolo-mamelonnaire).

Corrélation clinique

• La maladie de Paget débute sur le mamelon et s'étend à l'aréole ; l'eczéma débute généralement sur l'aréole et respecte le mamelon, une différence classique à l'inspection
• Un écoulement lactescent bilatéral et pluricanalaire en dehors de l'allaitement (galactorrhée) oriente vers une hyperprolactinémie plutôt que vers une lésion mammaire
• La mastectomie avec conservation de la plaque aréolo-mamelonnaire préserve la peau du mamelon lorsque la tumeur en est suffisamment éloignée
• Les crevasses du mamelon pendant l'allaitement sont une porte d'entrée fréquente des bactéries responsables de la mastite puerpérale

Variantes anatomiques

• Mamelons surnuméraires (polythélie) chez environ 1–4 % des personnes des deux sexes, généralement sur la ligne mammaire sous le sein ; souvent pris pour un grain de beauté
• Mamelon ombiliqué congénital, généralement bilatéral ; l'absence de mamelon (athélie) est rare

Développement

Il se forme sur la crête mammaire (ligne mammaire), qui s'étend de l'aisselle à l'aine chez l'embryon jeune et régresse sauf au niveau du thorax ; à la naissance, le mamelon est une dépression peu profonde qui se soulève ensuite, et l'absence de soulèvement laisse un mamelon ombiliqué.

Maladies associées

• Mastite aiguë

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2)

papilla mammaria TA2 7105

Espagnol officiel (DeCS)

Pezones DeCS D009558

Anglais (TA2)

Nipple

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Breast; Anatomy, Thorax: Mammary Gland; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Surface Anatomy of the Thorax (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain.

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