Papila mamária (mamilo) !
O mamilo é a ponta elevada no centro da aréola, onde se abrem os ductos de leite; ele libera o leite durante a amamentação.
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O que é
A ponta saliente da mama, à altura do 4º espaço intercostal, onde se abrem os 15 a 20 ductos lactíferos.
O que faz
Libera o leite; o músculo liso o faz projetar-se com o frio, o toque ou a amamentação.
Relações
- Profundo
- Os ductos lactíferos que convergem para ele e, logo abaixo da aréola, seus seios lactíferos dilatados
- Conteúdo
- Músculo liso circular e longitudinal ao redor das aberturas dos ductos, densas terminações nervosas sensitivas e glândulas sebáceas; sem gordura e sem pelos
Como localizar
Em homens, crianças e mulheres jovens antes da gestação, costuma situar-se no 4º espaço intercostal, próximo à linha medioclavicular. Em mulheres adultas, sua posição varia com o tamanho da mama, a gestação e a ptose; por isso, é um mau ponto de referência para contar costelas ou posicionar drenos.
Exame físico
- Inspeção com os braços ao longo do corpo e depois elevados: retração, desvio, achatamento ou alteração eczematosa do próprio mamilo indicam um processo subjacente
- Pressão suave ao redor da aréola, posição por posição do relógio: o ponto que reproduz a descarga de um único ducto localiza a lesão (ponto-gatilho)
Nos exames de imagem
A ultrassonografia retroareolar busca ductos dilatados ou uma pequena massa intraductal atrás do mamilo. Na descarga de ducto único, o contraste injetado nesse ducto (ductografia ou galactografia) pode mostrar uma falha de enchimento; a RM é usada quando outros exames são inconclusivos.
Problemas frequentes
- Descarga mamilar: líquido sanguinolento por um único ducto precisa ser investigado (papiloma, às vezes câncer).
- Um mamilo que passa a se voltar para dentro (retração) pode ser sinal de um câncer sob ele.
- Doença de Paget do mamilo: uma lesão semelhante a eczema no mamilo, associada a um câncer subjacente.
- Mamilos rachados e doloridos durante a amamentação.
Como se diagnostica
Exame físico, mamografia e ultrassonografia; biópsia da pele do mamilo na doença de Paget; estudo de qualquer descarga.
Tratamento
- Problemas na amamentação: melhorar a pega e cuidar dos mamilos.
- Doença de Paget e cânceres: cirurgia junto com o câncer subjacente; às vezes o mamilo pode ser preservado (mastectomia com preservação do complexo areolopapilar).
Correlação clínica
- A doença de Paget começa no mamilo e se estende à aréola; o eczema geralmente começa na aréola e poupa o mamilo, uma diferença clássica à inspeção
- A descarga leitosa bilateral de vários ductos fora da lactação (galactorreia) indica prolactina elevada, e não uma lesão mamária
- A mastectomia com preservação do mamilo mantém a pele do mamilo quando o tumor está suficientemente distante dele
- As fissuras mamilares durante a amamentação são uma porta de entrada comum para as bactérias causadoras da mastite lactacional
Variantes anatômicas
- Mamilos acessórios (politelia) em cerca de 1–4% das pessoas de ambos os sexos, geralmente ao longo da linha mamária abaixo da mama; muitas vezes confundidos com uma pinta
- Mamilo invertido congênito, geralmente bilateral; a ausência do mamilo (atelia) é rara
Desenvolvimento
Forma-se na crista mamária (linha do leite), que vai da axila até a virilha no embrião inicial e regride, exceto sobre o tórax; ao nascer, o mamilo é uma depressão rasa que se eleva depois, e a falha dessa elevação deixa um mamilo invertido.
Doenças relacionadas
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Quais características tornam a descarga mamilar patológica, e não fisiológica?
Espontânea, de uma mama e de um ducto, sanguinolenta ou clara; a descarga fisiológica geralmente vem das duas mamas e de vários ductos, leitosa ou esverdeada.
O que sugere uma retração recente e unilateral do mamilo?
Câncer tracionando os ductos; um mamilo invertido desde a puberdade que pode ser exteriorizado geralmente é uma variante.
Qual nervo é responsável pela principal sensibilidade do mamilo e da aréola?
O 4º nervo intercostal (dermátomo T4), um nervo em risco na redução e no aumento das mamas.
Como a doença de Paget do mamilo se diferencia do eczema à inspeção?
A doença de Paget começa no mamilo e se estende à aréola; o eczema geralmente começa na aréola e poupa o mamilo.
O que indica uma descarga leitosa bilateral de vários ductos fora da lactação?
Galactorreia por prolactina elevada, e não uma lesão mamária.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- papilla mammaria TA2 7105
- Espanhol oficial (DeCS)
- Pezones DeCS D009558
- Inglês (TA2)
- Nipple
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Breast; Anatomy, Thorax: Mammary Gland; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Surface Anatomy of the Thorax (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain.
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