Mastite aiguë !

La mastite aiguë est une inflammation du sein, le plus souvent pendant l'allaitement, avec une zone douloureuse, rouge et chaude et souvent de la fièvre.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Inflammation du sein, habituellement pendant l'allaitement, qui provoque une zone douloureuse, rouge et chaude et souvent de la fièvre. Elle va de l'inflammation liée à la stase lactée jusqu'à l'infection bactérienne.

Qui est touché

Fréquente chez la femme qui allaite, surtout dans les premières semaines à premiers mois après l'accouchement. Les formes non puerpérales (mastite périductale et mastite granulomateuse) sont moins fréquentes.

Causes

Stase lactée par vidange insuffisante du sein
Infection bactérienne, surtout à Staphylococcus aureus (y compris les souches résistantes à la méticilline)
Crevasses du mamelon qui laissent pénétrer les bactéries
Non puerpérale : mastite périductale (liée au tabagisme), mastite granulomateuse idiopathique

Facteurs de risque

Mauvaise prise du sein ou tétées peu fréquentes
Lésions du mamelon
Sevrage brutal ou tétées sautées
Hyperlactation
Soutiens-gorge serrés ou compression du sein
Antécédent de mastite, fatigue maternelle

Physiopathologie

Lorsque le lait n'est pas bien évacué, les canaux et les alvéoles s'engorgent et le tissu environnant s'enflamme. Des bactéries provenant de la peau ou de la bouche du bébé peuvent pénétrer par des mamelons lésés et infecter le lait stagnant. Une infection non traitée peut former un abcès localisé.

Classification

Puerpérale (lactationnelle) ou non puerpérale
Inflammatoire (non infectieuse) ou infectieuse
Spectre selon les recommandations récentes : rétrécissement canalaire, mastite inflammatoire, mastite bactérienne, phlegmon, abcès

Symptômes et signes

Zone rouge, douloureuse et sensible d'un sein, souvent en forme de coin
Chaleur et tuméfaction
Fièvre, frissons et malaise pseudo-grippal
Douleur pendant la tétée

Diagnostic

Clinique: Habituellement clinique : femme qui allaite avec une zone rouge et sensible et des signes généraux.
Examens: Culture du lait en cas de forme sévère, récidivante, nosocomiale ou résistante au traitement ; bilan sanguin si un sepsis est suspecté.
Imagerie: Échographie mammaire en cas de suspicion d'abcès ou d'absence d'amélioration ; imagerie ou biopsie pour exclure un cancer dans les formes non puerpérales ou persistantes.

Diagnostic différentiel

Engorgement mammaire
Canal lactifère obstrué
Abcès du sein
Cancer du sein inflammatoire
Galactocèle

Objectif du traitement

Soulager la douleur et l'inflammation, éliminer une éventuelle infection et maintenir l'écoulement du lait, afin de poursuivre l'allaitement et de prévenir l'abcès.

Traitement

Conservateur: Principe clinique : poursuivre l'allaitement ou le tirage du lait du sein atteint ; c'est sans danger pour le bébé et cela favorise la guérison. Bonne prise du sein, compresses froides, soutien-gorge de maintien ; les recommandations actuelles déconseillent les massages profonds.
Médical: Antalgiques simples et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) compatibles avec l'allaitement.
Médical: Antibiotiques actifs sur Staphylococcus aureus (pénicillines résistantes aux pénicillinases ou céphalosporines de première génération, avec des alternatives en cas d'allergie ou de SARM) lorsque les symptômes persistent ou qu'une infection est probable.
Suivi: Réévaluation en l'absence d'amélioration ; échographie à la recherche d'un abcès ; soutien à l'allaitement pour prévenir la récidive.

Complications

Abcès du sein
Sevrage précoce et non souhaité
Mastite récidivante
Sepsis (rare)

Pronostic

Guérit habituellement rapidement avec une bonne évacuation du lait et, si nécessaire, des antibiotiques. L'arrêt brutal de l'allaitement augmente le risque d'abcès.

Prévention

Bonne prise du sein et tétées fréquentes et efficaces
Prise en charge précoce des lésions du mamelon
Sevrage progressif plutôt que brutal
Information et soutien à l'allaitement

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Faut-il poursuivre l'allaitement pendant une mastite puerpérale ?

Oui ; poursuivre l'allaitement ou le tirage est sans danger pour le bébé, aide à vider le sein et prévient l'abcès.

Quel germe est le plus souvent responsable de la mastite infectieuse ?

Staphylococcus aureus, y compris les souches résistantes à la méticilline.

Quand l'échographie mammaire est-elle indiquée dans une mastite ?

En cas de suspicion d'abcès ou lorsque les symptômes ne s'améliorent pas sous traitement.

Quel diagnostic faut-il exclure devant une mastite persistante chez une femme qui n'allaite pas ?

Le cancer du sein inflammatoire.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Acute Mastitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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