Nerf trochléaire (IV) !
Le nerf trochléaire (IV) est le plus fin des nerfs crâniens ; il meut un seul muscle de l'œil, et son atteinte donne une vision double vers le bas.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Le plus fin des nerfs crâniens, le seul qui sort de la face postérieure du tronc cérébral.
Ce qu'il fait
Innerve l'oblique supérieur ; une paralysie donne une vision double en descendant les escaliers.
Rapports
- Trajet
- Il sort de la face postérieure du mésencéphale, contourne vers l'avant le pédoncule cérébral entre les artères cérébrale postérieure et cérébelleuse supérieure, perfore la dure-mère au bord de la tente, chemine dans la paroi latérale du sinus caverneux et pénètre dans l'orbite par la fissure orbitaire supérieure, en dehors de l'anneau tendineux commun, en croisant au-dessus du releveur de la paupière supérieure jusqu'à l'oblique supérieur
- Au-dessus
- Dans la paroi latérale du sinus caverneux, le nerf oculomoteur (III)
- Au-dessous
- Dans la paroi latérale du sinus caverneux, le nerf ophtalmique V1
Comment le repérer
Il n'est pas palpable ; on l'évalue en faisant regarder la personne vers le bas, l'œil tourné en dedans. En dissection, c'est un filet très fin qui apparaît juste sous le colliculus inférieur et contourne le mésencéphale au bord de la tente.
Examen clinique
- Mouvements oculaires : l'œil tourné en dedans, une faiblesse de l'abaissement oriente vers l'oblique supérieur (NC IV)
- Test en trois étapes (Parks–Bielschowsky) : un œil plus haut, aggravé dans le regard du côté opposé et lors de l'inclinaison de la tête du côté atteint, oriente vers une paralysie de l'oblique supérieur
- Posture de la tête : inclinaison compensatrice du côté opposé à l'atteinte ; la même inclinaison sur d'anciennes photographies évoque une paralysie ancienne (congénitale)
En imagerie
Très fin : seule l'IRM haute résolution fortement pondérée T2 montre sa portion cisternale contournant le mésencéphale dans la citerne ambiante. En cas de paralysie, l'IRM explore la face postérieure du mésencéphale sous le colliculus inférieur, le sinus caverneux et l'orbite ; après un traumatisme crânien, le scanner recherche des lésions associées. Un muscle oblique supérieur grêle en IRM orbitaire coronale plaide pour une paralysie ancienne.
Corrélation clinique
- Le traumatisme crânien fermé est une cause classique : le nerf est étiré contre le bord de la tente, et un traumatisme sévère peut léser les deux côtés
- Une lésion du noyau affaiblit l'œil controlatéral, car les fibres croisent avant de quitter le tronc cérébral
- Les lésions du sinus caverneux ou de la fissure orbitaire supérieure l'atteignent habituellement avec le III, le V1 et le VI
Moyen mnémotechnique
Moyen mnémotechnique anglais « RAD SIN » : les droits (Recti) sont ADducteurs (sauf le droit latéral), et les muscles Supérieurs (oblique supérieur, droit supérieur) sont INtorteurs.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelles sont les deux particularités du nerf trochléaire (IV) parmi les nerfs crâniens ?
C'est le seul à émerger de la face postérieure du tronc cérébral, et ses fibres croisent, si bien que chaque noyau innerve l'oblique supérieur controlatéral.
Quand la diplopie est-elle maximale dans une paralysie du nerf trochléaire, et de quel côté la tête s'incline-t-elle ?
Dans le regard en bas et en dedans (lecture, descente des escaliers) ; la tête s'incline du côté opposé à l'atteinte pour compenser la perte d'intorsion.
Pourquoi le nerf trochléaire est-il souvent lésé lors des traumatismes crâniens fermés ?
C'est le nerf crânien le plus fin, au trajet intracrânien le plus long : il est étiré contre le bord de la tente.
Quel test éponyme confirme une paralysie de l'oblique supérieur (nerf trochléaire) ?
Le test en trois étapes de Parks–Bielschowsky : un œil plus haut, aggravé dans le regard du côté opposé et lors de l'inclinaison de la tête du côté atteint.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- nervus trochlearis TA2 6191
- Espagnol officiel (DeCS)
- Nervio Troclear DeCS D014321
- Anglais (TA2)
- Trochlear nerve
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Neuroanatomy, Cranial Nerve 4 (Trochlear).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
