Organes des sens · Tête et cou
Muscle oblique supérieur (grand oblique) !
Le muscle oblique supérieur meut l'œil ; son tendon passe dans une poulie de l'orbite. Il tourne l'œil en bas et en dedans et est innervé par le IV.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
L'un des six muscles qui font bouger le globe oculaire, dans l'orbite.
Ce qu'il fait
Tourne l'œil vers le bas et en dedans et le fait pivoter vers l'intérieur ; son tendon passe dans une poulie (trochlée) ; innervé par le nerf IV.
Rapports
- Trajet
- Du corps du sphénoïde, il chemine en avant le long de la partie supéromédiale de l'orbite jusqu'à la trochlée à l'avant du toit ; le tendon se réfléchit en arrière et en dehors, passe sous le droit supérieur et s'insère sur la partie postérieure, supérieure et externe du globe
- Au-dessus
- Toit de l'orbite (os frontal) ; le nerf trochléaire pénètre sa face supérieure
- Au-dessous
- Muscle droit médial, avec l'artère ophtalmique et le nerf nasociliaire entre eux
- Latéral
- Muscle élévateur de la paupière supérieure et muscle droit supérieur
- Médial
- Paroi médiale de l'orbite (os frontal et ethmoïde)
Comment le repérer
La trochlée se situe juste en dedans du rebord orbitaire supéro-interne, quelques millimètres en arrière de celui-ci ; on la palpe comme un petit point ferme sous le rebord, douloureux dans la trochléite. La chirurgie de cet angle (sinus frontal, partie supéro-interne de la paupière) peut la léser.
Examen clinique
- Examen en H : le sujet regarde vers le nez, puis en bas ; un abaissement faible en adduction isole l'oblique supérieur
- Test en trois étapes de Parks-Bielschowsky : une hypertropie aggravée dans le regard du côté opposé et lors de l'inclinaison de la tête du même côté identifie un oblique supérieur déficitaire
En imagerie
Le TDM ou l'IRM en coupe coronale montre son corps musculaire dans la partie supéromédiale de l'orbite, au-dessus du droit médial. Au TDM, la trochlée au rebord supéro-interne se calcifie souvent avec l'âge, ce qui est normal. Dans une paralysie congénitale du IV, l'IRM peut montrer un corps musculaire petit ou absent ; dans une paralysie acquise, l'IRM du tronc cérébral en recherche la cause. Dans la trochléite, l'IRM montre une inflammation autour de la trochlée.
Problèmes fréquents
- Paralysie du nerf VI : l'œil ne peut pas tourner vers l'extérieur, d'où une vision double côte à côte.
- Strabisme quand les muscles de l'œil sont déséquilibrés.
Comment le diagnostiquer
Examens des mouvements et de l'alignement des yeux ; imagerie si une paralysie d'un nerf est récente.
Traitement
- Prismes ou occlusion ; toxine botulique ; chirurgie des muscles de l'œil pour les rééquilibrer.
Corrélation clinique
- Le traumatisme crânien est la cause acquise la plus fréquente de paralysie du IV ; les paralysies congénitales montrent souvent une inclinaison de la tête ancienne sur de vieilles photographies
- Syndrome de Brown : le tendon ne peut pas coulisser dans la trochlée, si bien que l'œil ne s'élève pas en adduction ; congénital, ou après une inflammation ou une chirurgie
- Dans une paralysie du nerf oculomoteur (III), l'oblique supérieur fonctionne encore : lors d'une tentative de regard vers le bas, l'œil effectue une intorsion, ce qui montre que le nerf trochléaire est intact
Développement
Se forme à partir du mésoderme céphalique près de la tige optique, à l'écart de la masse oculomotrice ; la paralysie congénitale du IV, souvent avec un tendon long et lâche, est une cause fréquente de strabisme vertical présent depuis la petite enfance.
Moyen mnémotechnique
« LR6 SO4, rest 3 » (moyen mnémotechnique anglais) : oblique supérieur → trochléaire (IV) ; droit latéral → abducens (VI) ; tous les autres → oculomoteur (III).
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelles sont les actions du muscle oblique supérieur, et pourquoi ?
Intorsion, abaissement et abduction : son tendon se réfléchit sur la trochlée, il tire donc l'arrière de l'œil depuis l'avant.
Dans quelle direction du regard teste-t-on le muscle oblique supérieur ?
En bas et en dedans : œil en adduction, c'est le principal abaisseur.
Quels sont les signes d'une paralysie du IV ?
Diplopie verticale aggravée dans le regard en bas et en dedans, œil atteint plus haut, et tête inclinée du côté opposé.
Quelle est la particularité du nerf trochléaire qui innerve l'oblique supérieur ?
C'est le plus fin des nerfs crâniens, le seul qui émerge de la face postérieure du tronc cérébral et croise la ligne médiane, avec le plus long trajet intracrânien.
Qu'est-ce que le syndrome de Brown ?
Le tendon de l'oblique supérieur ne peut pas coulisser dans la trochlée, si bien que l'œil ne s'élève pas en adduction.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- musculus obliquus superior bulbi oculi TA2 2048
- Espagnol officiel (DeCS)
- Músculo oblicuo superior DeCS D009801
- Anglais (TA2)
- Superior oblique muscle
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck: Eye Superior Oblique Muscle; Anatomy, Head and Neck, Eye Extraocular Muscles; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Muscles (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
