Sistema nervioso · Cabeza y cuello
Nervio patético (IV) !
El nervio patético o troclear (par craneal IV) es el más delgado de los nervios craneales; mueve un músculo del ojo y su daño da visión doble al mirar abajo.
Nombre oficial: Nervio Troclear
Se abre en la app de Durgical, sin registrarse.
Qué es
El nervio craneal más delgado, el único que sale por la parte posterior del tronco.
Qué hace
Inerva el oblicuo superior; su parálisis da visión doble al bajar escaleras.
Datos clave
- Raíces
- Núcleo troclear (mesencéfalo); único nervio que sale por la cara dorsal del tronco; fisura orbitaria superior
- Mueve
- Oblicuo superior
- Sensibilidad de
- Ninguna
Relaciones
- Trayecto
- Sale por detrás del mesencéfalo, rodea hacia delante el pedúnculo cerebral entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior, perfora la duramadre en el borde de la tienda, recorre la pared lateral del seno cavernoso y entra en la órbita por la fisura orbitaria superior, fuera del anillo tendinoso común, cruzando sobre el elevador del párpado hasta el oblicuo superior
- Arriba
- En la pared lateral del seno cavernoso, el nervio motor ocular común (III)
- Abajo
- En la pared lateral del seno cavernoso, el nervio V1 oftálmico
Cómo se localiza
No se palpa; se valora pidiendo a la persona que mire hacia abajo con el ojo girado hacia adentro. En la disección es un hilo muy fino que aparece justo debajo del colículo inferior y rodea el mesencéfalo junto al borde de la tienda del cerebelo.
Exploración
- Movimientos oculares: con el ojo en aducción, la debilidad para mirar hacia abajo orienta al oblicuo superior (IV par)
- Prueba de los tres pasos (Parks–Bielschowsky): un ojo más alto que empeora al mirar hacia el lado opuesto y al inclinar la cabeza hacia el lado afectado orienta a una parálisis del oblicuo superior
- Postura de la cabeza: inclinación compensatoria hacia el lado sano; la misma inclinación en fotografías antiguas sugiere una parálisis de larga data (congénita)
En imágenes
Es muy delgado: solo la RM de alta resolución potenciada en T2 muestra su porción cisternal rodeando el mesencéfalo en la cisterna ambiens. En una parálisis, la RM revisa el mesencéfalo posterior bajo el colículo inferior, el seno cavernoso y la órbita; tras un trauma craneal, la TC busca lesiones asociadas. Un oblicuo superior pequeño en la RM coronal de órbita apoya una parálisis antigua.
Correlación clínica
- El traumatismo craneal cerrado es una causa clásica: el nervio se estira contra el borde de la tienda, y un trauma grave puede lesionar ambos lados
- Una lesión del núcleo debilita el ojo opuesto, porque las fibras se cruzan antes de salir del tronco encefálico
- Las lesiones del seno cavernoso o de la fisura orbitaria superior suelen afectarlo junto con el III par, V1 y el VI par
Para recordar
"RAD SIN" (en inglés): los rectos aducen (salvo el recto lateral) y los músculos superiores (oblicuo superior, recto superior) producen intorsión.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué dos rasgos hacen único al nervio patético (IV) entre los nervios craneales?
Es el único que sale por la cara posterior del tronco encefálico, y sus fibras se cruzan, de modo que cada núcleo inerva el oblicuo superior opuesto.
¿Cuándo empeora la visión doble en una parálisis del nervio patético, y hacia dónde se inclina la cabeza?
Al mirar hacia abajo y adentro (leer, bajar escaleras); la cabeza se inclina hacia el lado sano para compensar la intorsión perdida.
¿Por qué el nervio patético se lesiona con frecuencia en el traumatismo craneal cerrado?
Es el nervio craneal más delgado y con el trayecto intracraneal más largo, por lo que se estira contra el borde del tentorio.
¿Qué prueba con nombre confirma una parálisis del oblicuo superior (nervio patético)?
La prueba de tres pasos de Parks–Bielschowsky: ojo más alto que empeora al mirar al lado opuesto y al inclinar la cabeza hacia el lado afectado.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- nervus trochlearis TA2 6191
- Español oficial (DeCS)
- Nervio Troclear DeCS D014321
- Inglés (TA2)
- Trochlear nerve
- También llamado
- nervio patético · cuarto par craneal
Relacionado
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Neuroanatomy, Cranial Nerve 4 (Trochlear).
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