Nerf oculomoteur (III) !

Le nerf oculomoteur (III) meut la plupart des muscles de l'œil, relève la paupière et contracte la pupille ; comprimé, il donne ptosis et mydriase.

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Ce que c'est

Le nerf qui va du mésencéphale à la plupart des muscles de l'œil, au releveur de la paupière et à la pupille.

Ce qu'il fait

Déplace l'œil vers le haut, le bas et en dedans, élève la paupière et resserre la pupille ; en cas de compression, l'œil part en bas et en dehors avec une pupille dilatée.

Rapports

Trajet: Il quitte le mésencéphale dans la fosse interpédonculaire, passe entre l'artère cérébrale postérieure et l'artère cérébelleuse supérieure, chemine en avant le long de l'artère communicante postérieure, traverse le toit et la paroi latérale du sinus caverneux et pénètre dans l'orbite par la fissure orbitaire supérieure, à l'intérieur de l'anneau tendineux commun, où il se divise en branches supérieure et inférieure
Au-dessus: C'est le nerf le plus haut situé dans la paroi latérale du sinus caverneux, au-dessus du nerf trochléaire (IV) et du nerf ophtalmique V1
Latéral: Au niveau de l'incisure tentorielle, l'uncus du lobe temporal et le bord libre de la tente ; un hémisphère œdémateux pousse l'uncus sur le nerf

Comment le repérer

Il n'est pas palpable ; on l'évalue par les mouvements oculaires, la paupière et la pupille. En IRM ou en dissection, on le trouve émergeant entre les pédoncules cérébraux et cheminant en avant entre les artères cérébrale postérieure et cérébelleuse supérieure.

Examen clinique

Mouvements oculaires selon un tracé en H : une faiblesse de l'adduction, de l'élévation et de l'abaissement oriente vers le NC III ; en position primaire, l'œil est en bas et en dehors
Réflexe photomoteur : une pupille dilatée qui ne se contracte ni à la lumière directe ni à la lumière consensuelle de ce côté signe l'atteinte de la voie efférente (NC III)
Réflexe de vision de près (accommodation) : du côté atteint, la pupille ne se contracte pas et l'œil ne converge pas
Paupière : ptosis par faiblesse du releveur de la paupière supérieure, souvent complet dans une paralysie totale

En imagerie

Lorsque la pupille est atteinte, l'angioscanner ou l'angio-IRM recherche un anévrisme de l'artère communicante postérieure ; l'IRM montre le noyau mésencéphalique, le segment cisternal et le sinus caverneux.

Problèmes fréquents

Paralysie : paupière tombante, œil tourné en bas et en dehors, vision double.
Une paralysie avec pupille dilatée peut révéler un anévrisme qui le comprime : une urgence.
Le diabète peut causer une paralysie qui épargne en général la pupille.

Comment le diagnostiquer

Examen des yeux et des pupilles ; angioscanner ou angio-IRM en urgence quand la pupille est atteinte.

Traitement

Traiter la cause.
Exclusion d'un anévrisme (clip ou coils).
La plupart des paralysies diabétiques récupèrent en quelques mois.

Corrélation clinique

Syndrome de Weber : une lésion du mésencéphale donne une paralysie du NC III homolatérale avec un déficit moteur de l'hémicorps controlatéral
Les atteintes du sinus caverneux (thrombose, tumeur, fistule carotido-caverneuse) peuvent toucher le III avec le IV, le V1, le V2 et le VI
Le ptosis d'une paralysie du NC III est habituellement marqué et la pupille large, contrairement au ptosis discret avec myosis du syndrome de Claude Bernard-Horner

Moyen mnémotechnique

Nerfs des muscles oculaires, moyen mnémotechnique anglais « LR6 SO4, the rest 3 » : droit latéral par le VI, oblique supérieur par le IV, tous les autres par le III.

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle est la position de l'œil dans une paralysie complète du nerf oculomoteur (III), et pourquoi ?

En bas et en dehors, avec un ptosis marqué et une pupille fixe et dilatée : le droit latéral (VI) et l'oblique supérieur (IV) agissent sans opposition.

Dans une paralysie du nerf oculomoteur, qu'évoque l'atteinte de la pupille par rapport à son épargne ?

Pupille atteinte : compression, classiquement un anévrisme de l'artère communicante postérieure (urgence). Épargnée : habituellement une atteinte microvasculaire diabétique ou hypertensive.

Pourquoi une compression extrinsèque du nerf oculomoteur atteint-elle d'abord la pupille ?

Les fibres pupillaires parasympathiques cheminent en surface du nerf, alors que l'ischémie des petits vaisseaux lèse son centre.

Quel signe précoce l'engagement temporal produit-il par l'intermédiaire du nerf oculomoteur ?

Une pupille fixe et dilatée du côté de la masse, l'uncus comprimant le nerf contre la tente.

Qu'est-ce que le syndrome de Weber ?

Une lésion du mésencéphale donnant une paralysie du nerf oculomoteur (III) homolatérale avec un déficit moteur de l'hémicorps controlatéral.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): nervus oculomotorius TA2 6187
Espagnol officiel (DeCS): Nervio Oculomotor DeCS D009802
Anglais (TA2): Oculomotor nerve

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Neuroanatomy, Cranial Nerve 3 (Oculomotor).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Nerf oculomoteur (III) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical