Dure-mère !
La dure-mère est la membrane externe résistante qui tapisse le crâne ; elle protège le cerveau, et un saignement autour d'elle peut le comprimer.
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Ce que c'est
La membrane externe résistante qui tapisse l'intérieur du crâne.
Ce qu'il fait
Protège l'encéphale ; un saignement en dehors d'elle (extradural) ou sous elle (sous-dural) comprime l'encéphale.
Rapports
- Superficiel
- Face interne du crâne ; l'espace extradural n'est qu'un espace virtuel, ouvert par du sang ou du pus
- Profond
- Arachnoïde, au-delà d'un espace sous-dural virtuel traversé par les veines-ponts ; en dessous, l'espace sous-arachnoïdien contient le LCS
- Contenu
- Entre ses feuillets : les sinus veineux duraux ; dans son feuillet externe : les artères méningées, surtout l'artère méningée moyenne, et les nerfs méningés
- Au-dessous
- Au foramen magnum, le feuillet interne se prolonge par la dure-mère spinale qui, contrairement à la dure-mère crânienne, possède un véritable espace épidural contenant graisse et veines
Comment le repérer
Lors d'une craniotomie, c'est la couche blanchâtre et résistante située directement sous l'os, avec les vaisseaux méningés moyens à sa face externe. Le ptérion, en regard de la branche frontale de l'artère méningée moyenne, se situe à environ deux travers de doigt au-dessus de l'arcade zygomatique et à un travers de pouce en arrière du processus frontal de l'os zygomatique.
En imagerie
Au scanner, le sang extradural est biconvexe et limité par les sutures ; le sang sous-dural est en croissant et peut franchir les sutures ; le sang aigu est hyperdense et un hématome sous-dural chronique devient hypodense. En IRM injectée, un rehaussement lisse et diffus évoque une hypotension du LCS ; un rehaussement épais ou nodulaire évoque une tumeur ou une inflammation.
Problèmes fréquents
- Hématome extradural : saignement entre le crâne et la dure-mère, en général de l'artère méningée moyenne après un choc ; la personne peut sembler aller bien au début, puis s'aggraver.
- Hématome sous-dural : saignement sous la dure-mère dû à des veines déchirées, fréquent chez la personne âgée et sous anticoagulants.
Comment le diagnostiquer
Scanner cérébral en urgence.
Traitement
- Surveillance pour les petits saignements.
- Craniotomie ou trous de trépan en urgence pour évacuer le sang.
Corrélation clinique
- Méningiome : tumeur à base durale issue des cellules arachnoïdiennes, sur la convexité, la faux ou la base du crâne ; l'IRM injectée montre souvent une queue durale
- Céphalée post-ponction durale : le LCS fuit par un orifice de la dure-mère spinale après une ponction lombaire ou une rachianesthésie ; aggravée en position debout, soulagée en décubitus
- Douleur projetée : la dure-mère sus-tentorielle projette la douleur vers le front et la face (trijumeau), celle de la fosse postérieure vers l'arrière de la tête et la nuque
- Les brèches durales des fractures de la base du crâne provoquent une fuite de LCS par le nez ou l'oreille et un risque de méningite
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quels sont les deux feuillets de la dure-mère, et que trouve-t-on entre eux ?
Un feuillet externe périosté et un feuillet interne méningé ; ils se séparent pour entourer les sinus veineux duraux, et le feuillet interne se replie pour former la faux et la tente.
Quelle est l'origine et la forme au scanner d'un hématome extradural ?
Habituellement l'artère méningée moyenne au niveau du ptérion ; en lentille (biconvexe) et arrêté par les sutures, où la dure-mère est fermement adhérente.
Quelle est l'origine et la forme au scanner d'un hématome sous-dural ?
La rupture de veines-ponts ; en croissant, franchissant les sutures mais pas la faux ; fréquent chez le sujet âgé, car l'atrophie cérébrale étire les veines.
Quels nerfs rendent la dure-mère sensible à la douleur ?
V1–V3 au-dessus de la tente ; C2–C3 et le nerf vague dans la fosse postérieure ; la dure-mère est une source majeure de céphalées, alors que le tissu cérébral ne l'est pas.
Quelle est la cause de la céphalée post-ponction durale, et comment la posture la modifie-t-elle ?
Le LCS fuit par un orifice de la dure-mère spinale après une ponction lombaire ou une rachianesthésie ; elle est aggravée en position debout et soulagée en décubitus.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- dura cranialis TA2 5371
- Espagnol officiel (DeCS)
- Duramadre DeCS D004388
- Anglais (TA2)
- Cranial dura
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck, Dura Mater; Neuroanatomy, Cranial Meninges.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
