Sinus caverneux !

Le sinus caverneux est un espace veineux près de l'hypophyse, traversé par la carotide interne et les nerfs des yeux ; infection ou caillot y sont graves.

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Ce que c'est

Un espace veineux de chaque côté de la selle turcique.

Ce qu'il fait

La carotide interne et les nerfs III, IV, V1, V2 et VI le traversent ; une infection ou des caillots à ce niveau sont dangereux.

Rapports

Contenu: Dans la paroi latérale, de haut en bas : nerf oculomoteur, nerf trochléaire, nerf ophtalmique (V1), nerf maxillaire (V2) ; à l'intérieur : l'artère carotide interne avec son plexus sympathique, et le nerf abducens en dehors d'elle
Médial: Hypophyse dans la selle turcique, et corps de l'os sphénoïde avec le sinus sphénoïdal
Latéral: Lobe temporal, à travers la dure-mère
En avant: Fissure orbitaire supérieure, par laquelle il reçoit les veines ophtalmiques
En arrière: Apex de la partie pétreuse de l'os temporal, où il se draine dans les sinus pétreux ; le ganglion trigéminal se situe juste en arrière et en dehors
Au-dessous: Des veines émissaires traversant la base du crâne le relient au plexus ptérygoïdien

Comment le repérer

Il n'est pas palpable. Il se trouve de chaque côté de la selle turcique et du corps du sphénoïde, de la fissure orbitaire supérieure jusqu'à l'apex pétreux ; l'IRM coronale le montre le mieux, et la chirurgie endoscopique atteint sa paroi médiale par le sinus sphénoïdal.

Examen clinique

Mouvements oculaires, pupilles et sensibilité faciale : une abduction limitée (VI), puis un ptosis avec mydriase (III) et une hypoesthésie du front et de la joue (V1, V2) orientent vers le sinus caverneux ; un myosis (Horner) peut apparaître par atteinte des fibres sympathiques de la carotide

En imagerie

L'IRM coronale avec injection montre les sinus qui se rehaussent de chaque côté de l'hypophyse, la carotide interne apparaissant comme un vide de signal. La thrombose donne des défects de remplissage, des parois latérales bombantes et une veine ophtalmique supérieure élargie ; une fistule donne une veine ophtalmique supérieure dilatée et un remplissage précoce du sinus à l'angiographie.

Corrélation clinique

Syndrome du sinus caverneux : paralysies oculomotrices douloureuses avec hypoesthésie du front et de la joue ; causes : thrombose, adénomes hypophysaires à extension latérale, méningiome, métastases et inflammation granulomateuse (Tolosa-Hunt)
Thrombose du sinus caverneux : fièvre, céphalées, exophtalmie, chémosis et paralysies oculomotrices, devenant souvent bilatérales
Un anévrisme de la carotide interne intracaverneux peut comprimer les nerfs de la paroi sans provoquer d'hémorragie sous-arachnoïdienne

Développement

C'est l'une des rares parties de la veine céphalique primitive embryonnaire qui persistent, le segment situé à côté du nerf trijumeau ; les veines orbitaires s'y drainent très tôt.

Moyen mnémotechnique

«O TOM CAT» (moyen mnémotechnique anglais) : les lettres O, T, O, M (oculomoteur, trochléaire, ophtalmique, maxillaire) descendent le long de la paroi latérale ; C et A (carotide, abducens) sont à l'intérieur.

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quels nerfs cheminent dans la paroi latérale du sinus caverneux, de haut en bas ?

Le nerf oculomoteur (III), le nerf trochléaire (IV), le nerf ophtalmique (V1) et le nerf maxillaire (V2).

Quelles structures traversent l'intérieur du sinus caverneux ?

L'artère carotide interne avec son plexus sympathique, et le nerf abducens (VI) en dehors d'elle.

Quel nerf crânien est souvent atteint en premier dans les atteintes du sinus caverneux, et quel signe en résulte ?

Le nerf abducens, car il chemine librement dans le sinus à côté de la carotide interne : l'œil ne peut plus regarder en dehors.

Par quelles voies l'infection atteint-elle le sinus caverneux ?

Depuis le triangle dangereux de la face par la veine faciale et les veines ophtalmiques dépourvues de valvules, depuis le sinus sphénoïdal, ou depuis les dents par le plexus ptérygoïdien.

Quelle est la triade classique de la fistule carotido-caverneuse ?

Exophtalmie pulsatile, chémosis et souffle orbitaire, dus au sang artériel qui inonde le sinus caverneux.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): sinus cavernosus TA2 4860
Espagnol officiel (DeCS): Seno Cavernoso DeCS D002426
Anglais (TA2): Cavernous sinus

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Neuroanatomy, Cavernous Sinus; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Vascular System (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Sinus caverneux mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical