Sistema nervoso · Cabeça e pescoço
Nervo troclear (IV) !
O nervo troclear (nervo craniano IV) é o nervo craniano mais fino; move um músculo do olho, e sua lesão causa visão dupla ao olhar para baixo.
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O que é
O nervo craniano mais fino, o único que sai da face posterior do tronco encefálico.
O que faz
Inerva o oblíquo superior; uma paralisia causa visão dupla ao descer escadas.
Relações
- Trajeto
- Sai pela face posterior do mesencéfalo, curva-se para a frente em torno do pedúnculo cerebral entre as artérias cerebral posterior e cerebelar superior, perfura a dura-máter na margem do tentório, corre na parede lateral do seio cavernoso e entra na órbita pela fissura orbital superior, fora do anel tendíneo comum, cruzando acima do levantador da pálpebra até o oblíquo superior
- Acima
- Na parede lateral do seio cavernoso, o nervo oculomotor (III)
- Abaixo
- Na parede lateral do seio cavernoso, o nervo oftálmico V1
Como localizar
Não é palpável; é avaliado pedindo à pessoa que olhe para baixo com o olho voltado para dentro. Na dissecção é um fio muito fino que surge logo abaixo do colículo inferior e contorna o mesencéfalo na margem do tentório.
Exame físico
- Movimentos oculares: com o olho voltado para dentro, um movimento fraco para baixo aponta para o oblíquo superior (NC IV)
- Teste dos três passos (Parks–Bielschowsky): um olho mais alto que piora ao olhar para o lado oposto e ao inclinar a cabeça para o lado afetado aponta para paralisia do oblíquo superior
- Postura da cabeça: inclinação compensatória para o lado oposto ao afetado; a mesma inclinação em fotos antigas sugere uma paralisia de longa data (congênita)
Nos exames de imagem
Muito fino: só a RM de alta resolução fortemente ponderada em T2 mostra sua parte cisternal contornando o mesencéfalo na cisterna ambiente. Numa paralisia, a RM avalia a face posterior do mesencéfalo abaixo do colículo inferior, o seio cavernoso e a órbita; após traumatismo craniano, a TC busca lesões associadas. Um oblíquo superior pequeno na RM coronal da órbita apoia uma paralisia de longa data.
Correlação clínica
- O traumatismo craniano fechado é uma causa clássica: o nervo é estirado contra a margem do tentório, e traumas graves podem lesar os dois lados
- Uma lesão do núcleo enfraquece o olho oposto, porque as fibras cruzam antes de sair do tronco encefálico
- Lesões do seio cavernoso ou da fissura orbital superior geralmente o afetam junto com o III, V1 e VI
Para lembrar
Mnemônico em inglês «RAD SIN»: os retos aduzem (Recti ADduct, exceto o reto lateral) e os músculos superiores (oblíquo superior, reto superior) fazem inciclodução (Superior INtort).
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Quais duas características tornam o nervo troclear (IV) único entre os nervos cranianos?
É o único que sai pela face posterior do tronco encefálico, e suas fibras cruzam, de modo que cada núcleo inerva o oblíquo superior oposto.
Quando a visão dupla é pior numa paralisia do nervo troclear e para que lado a cabeça se inclina?
Ao olhar para baixo e para dentro (ler, descer escadas); a cabeça se inclina para o lado oposto ao afetado para compensar a perda da inciclodução.
Por que o nervo troclear é frequentemente lesado no traumatismo craniano fechado?
É o nervo craniano mais fino, com o trajeto intracraniano mais longo, por isso é estirado contra a margem do tentório.
Qual teste epônimo confirma uma paralisia do oblíquo superior (nervo troclear)?
O teste dos três passos de Parks–Bielschowsky: um olho mais alto que piora ao olhar para o lado oposto e ao inclinar a cabeça para o lado afetado.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- nervus trochlearis TA2 6191
- Espanhol oficial (DeCS)
- Nervio Troclear DeCS D014321
- Inglês (TA2)
- Trochlear nerve
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Neuroanatomy, Cranial Nerve 4 (Trochlear).
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