Articulations et ligaments · Colonne vertébrale et bassin
Noyau pulpeux L3–L4 !
Le noyau pulpeux est le centre mou et gélatineux du disque L3-L4, dans le bas du dos ; il agit comme un coussin d'eau qui répartit la charge.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Le centre mou et gélatineux (noyau pulpeux) du disque L3–L4.
Ce qu'il fait
Fonctionne comme un coussin d'eau : il transforme la pression venue d'en haut en poussée vers l'extérieur sur l'anneau fibreux, répartissant la charge. Il subit la plus forte pression quand on se penche en avant pour soulever.
Rapports
- En arrière
- Anneau et ligament longitudinal postérieur, puis le sac dural ; la racine L4 chemine dans le récessus latéral
- Latéral
- La racine L3 et son ganglion dans le foramen et juste en dehors, là où arrive un fragment extraforaminal
Comment le repérer
La ligne qui joint le sommet des crêtes iliaques (ligne de Tuffier) croise à peu près le processus épineux de L4 ou l'espace L4–L5 ; l'intervalle L3–L4 est donc celui situé juste au-dessus, un espace courant de ponction lombaire.
Examen clinique
- Racine L4 : dorsiflexion de cheville faible (tibial antérieur), hypoesthésie de la face médiale de la jambe, réflexe rotulien diminué (L3–L4)
En imagerie
Les coupes IRM axiales doivent s'étendre au-delà du pédicule : un fragment extraforaminal se situe hors du foramen, à côté du ganglion spinal, et passe facilement inaperçu sur les coupes sagittales médianes.
Problèmes fréquents
- Fait saillie à travers une déchirure de l'anneau (hernie), généralement en arrière et sur le côté, vers une racine nerveuse.
- Perd de l'eau avec l'âge, si bien que le disque s'amincit et se rigidifie.
Comment le diagnostiquer
À l'IRM, un noyau sain est clair (hypersignal) sur les images pondérées en T2 ; un noyau usé devient sombre (« disque noir »).
Traitement
- Lors d'une microdiscectomie, seul le fragment libre qui a fait saillie est retiré ; l'essentiel du disque reste en place.
Corrélation clinique
- Un fragment extraforaminal est abordé par une voie paramédiane dissociant les muscles entre le multifide et le longissimus (Wiltse), plutôt que par la voie interlamaire médiane
- Pathologie du segment adjacent : après arthrodèse L4–L5 ou L4–S1, mouvement et charge se reportent sur le disque libre suivant, si bien que L3–L4 dégénère ou fait hernie souvent plus tard
- Dans l'arthrodèse intersomatique latérale transpsoas, le plexus lombal se situe plus en avant dans le psoas aux niveaux lombaux bas ; le nerf fémoral est donc plus menacé en L3–L4 et L4–L5 que plus haut
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Vers quelle racine une hernie postérolatérale du noyau L3–L4 se dirige-t-elle en général ?
La racine L4 ; un fragment extraforaminal atteint plutôt la racine L3.
Quel tableau donne un fragment extraforaminal du noyau L3–L4 ?
Une douleur de la face antérieure de la cuisse et un réflexe rotulien faible par atteinte de la racine L3, au lieu du tableau L4 attendu.
Pourquoi les coupes IRM axiales doivent-elles s'étendre au-delà du pédicule pour trouver un fragment extraforaminal du noyau L3–L4 ?
Le fragment se situe hors du foramen, à côté du ganglion spinal, et passe facilement inaperçu sur les coupes sagittales médianes.
Quelle voie d'abord permet d'atteindre un fragment extraforaminal du noyau L3–L4 ?
Une voie paramédiane dissociant les muscles entre le multifide et le longissimus (Wiltse), plutôt que la voie interlamaire médiane.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- nucleus pulposus L3-L4 TA2 1686
- Espagnol officiel (DeCS)
- Núcleo pulposo L3-L4 DeCS D000070614
- Anglais (TA2)
- L3-L4
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Nucleus Pulposus; Anatomy, Back, Intervertebral Discs; 7.3 The Vertebral Column (OpenStax (Rice University), 2022) · adapté, CC BY 4.0.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
