Articulações e ligamentos · Coluna e pelve
Núcleo L3–L4 !
O núcleo pulposo é o centro mole e gelatinoso do disco L3-L4, na parte baixa das costas; funciona como uma almofada de água que distribui a carga.
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O que é
O centro macio, semelhante a um gel (núcleo pulposo), do disco L3–L4.
O que faz
Funciona como um amortecedor de água: transforma a pressão vinda de cima em um empuxo para fora sobre o anel de fibras, distribuindo a carga. Fica sob maior pressão ao se inclinar para a frente e levantar peso.
Relações
- Atrás
- Anel e ligamento longitudinal posterior; depois, o saco dural; a raiz de L4 corre no recesso lateral
- Lateral
- A raiz de L3 e seu gânglio, dentro e logo fora do forame, onde cai um fragmento foraminal extremo
Como localizar
A linha que une os topos das cristas ilíacas (linha de Tuffier) cruza aproximadamente o processo espinhoso de L4 ou o espaço L4–L5, de modo que o espaço L3–L4 é o imediatamente acima, um espaço comum para punção lombar.
Exame físico
- Raiz de L4: dorsiflexão do tornozelo fraca (tibial anterior), dormência na face medial da perna, reflexo patelar diminuído (L3–L4)
Nos exames de imagem
Os cortes axiais da RM devem ir além do pedículo: um fragmento foraminal extremo fica fora do forame, junto ao gânglio da raiz dorsal, e passa facilmente despercebido nas imagens sagitais da linha média.
Problemas frequentes
- Extravasa por uma ruptura do anel (hérnia), geralmente para trás e para um lado, em direção a uma raiz nervosa.
- Perde água com a idade, por isso o disco fica mais fino e mais rígido.
Como se diagnostica
Na RM, um núcleo saudável é brilhante nas imagens em T2; um núcleo desgastado fica escuro («disco preto»).
Tratamento
- Na microdiscectomia, só o fragmento solto que se projetou é removido; a maior parte do disco permanece.
Correlação clínica
- Um fragmento foraminal extremo é abordado por via paramediana com divulsão muscular entre o multífido e o longuíssimo (Wiltse), em vez da via interlaminar mediana
- Doença do segmento adjacente: após artrodese de L4–L5 ou L4–S1, o movimento e a carga passam para o próximo disco livre, de modo que L3–L4 muitas vezes degenera ou hernia mais tarde
- Na artrodese intersomática lateral transpsoas, o plexo lombar fica mais anterior dentro do psoas nos níveis lombares baixos, de modo que o nervo femoral corre mais risco em L3–L4 e L4–L5 do que nos níveis mais altos
Doenças relacionadas
Teste seus conhecimentos
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Para qual raiz costuma ir uma hérnia posterolateral do núcleo de L3–L4?
Para a raiz de L4; um fragmento foraminal extremo atinge, em vez dela, a raiz de L3.
Que quadro um fragmento foraminal extremo do núcleo de L3–L4 produz?
Dor na face anterior da coxa e reflexo patelar fraco pela raiz de L3, em vez do quadro esperado de L4.
Por que os cortes axiais da RM devem ir além do pedículo para encontrar um fragmento foraminal extremo do núcleo de L3–L4?
O fragmento fica fora do forame, junto ao gânglio da raiz dorsal, e passa facilmente despercebido nas imagens sagitais da linha média.
Qual via de acesso alcança um fragmento foraminal extremo do núcleo de L3–L4?
Uma via paramediana com divulsão muscular entre o multífido e o longuíssimo (Wiltse), em vez da via interlaminar mediana.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- nucleus pulposus L3-L4 TA2 1686
- Espanhol oficial (DeCS)
- Núcleo pulposo L3-L4 DeCS D000070614
- Inglês (TA2)
- L3-L4
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Nucleus Pulposus; Anatomy, Back, Intervertebral Discs; 7.3 The Vertebral Column (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0.
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