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Paupières !
Les paupières sont des replis de peau et de muscle rigidifiés par des lames de tissu dense ; elles protègent l'œil et étalent les larmes à chaque clignement.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Replis de peau et de muscle rigidifiés par des plaques de tissu dense (tarses).
Ce qu'il fait
Protègent l'œil et étalent les larmes à chaque clignement.
Rapports
- Superficiel
- Peau très fine sur un tissu aréolaire lâche dépourvu de graisse : sang et œdème s'y accumulent facilement (« œil au beurre noir »)
- Profond
- Conjonctive palpébrale tapissant le tarse, qui se réfléchit aux culs-de-sac sur le globe ; les bords libres reposent sur la cornée
- Contenu
- Tarses avec les glandes tarsales (de Meibomius) ; partie palpébrale de l'orbiculaire de l'œil ; à la paupière supérieure, aponévrose du releveur et muscle tarsal supérieur ; cils avec les glandes de Zeis et de Moll
- Médial
- Canthus médial : points et canalicules lacrymaux, et ligament palpébral médial en avant du sac lacrymal
- Latéral
- Ligament palpébral latéral (tendon canthal latéral), ancré au tubercule orbitaire de l'os zygomatique
Comment le repérer
Le pli palpébral supérieur se situe quelques millimètres au-dessus du bord libre, là où les fibres du releveur atteignent la peau ; le tarse se palpe comme une lame ferme dans chaque paupière. Sur le bord libre, les cils sont en avant, la ligne grise au milieu et la rangée d'orifices des glandes de Meibomius en arrière ; les points lacrymaux sont de petits orifices à l'extrémité médiale de chaque bord.
Examen clinique
- Éversion de la paupière supérieure sur un coton-tige placé au bord supérieur du tarse : montre un corps étranger caché sous la paupière ou les papilles d'une conjonctivite allergique
- Fermeture forcée des paupières contre les doigts de l'examinateur : teste l'orbiculaire de l'œil et le nerf facial (VII) ; une fermeture faible laissant la cornée exposée (lagophtalmie) est typique de la paralysie faciale a frigore (de Bell)
- Test de traction de la paupière inférieure (snap-back) : une paupière qui s'écarte loin du globe et revient lentement révèle une laxité horizontale, base de l'ectropion et de l'entropion liés à l'âge
En imagerie
L'examen est clinique ; l'imagerie sert à évaluer la profondeur. Le TDM orbitaire injecté distingue la cellulite préseptale, qui reste en avant du septum orbitaire, de la cellulite orbitaire en arrière de lui, avec infiltration de la graisse, abcès sous-périosté ou exophtalmie. On le demande en cas de douleur aux mouvements oculaires, de baisse de vision ou d'exophtalmie. L'IRM montre l'extension d'une tumeur palpébrale dans l'orbite.
Corrélation clinique
- Chalazion : nodule ferme et indolore dû à l'obstruction d'une glande de Meibomius (granulome chronique) ; orgelet (hordéolum) : infection aiguë et douloureuse d'une glande ciliaire (externe) ou d'une glande de Meibomius (interne)
- Blépharite : inflammation chronique du bord libre avec croûtes et dysfonctionnement meibomien, cause fréquente d'yeux qui brûlent et grattent
- L'ectropion (bord libre éversé) entraîne larmoiement et exposition ; l'entropion (bord libre inversé) fait frotter les cils sur la cornée. Tous deux relèvent surtout d'une laxité liée à l'âge ; l'ectropion suit aussi une paralysie faciale ou une cicatrice cutanée
- Une plaie en dedans des points lacrymaux peut sectionner le canalicule lacrymal (morsures de chien, coups) ; on la répare sur une sonde pour que les larmes continuent à s'évacuer
- La paupière inférieure est un siège fréquent de carcinome basocellulaire ; un chalazion qui récidive chez un adulte âgé est biopsié pour éliminer un carcinome sébacé
Variantes anatomiques
- Dans de nombreuses paupières est-asiatiques, les fibres du releveur atteignent la peau plus bas et la graisse en avant de l'aponévrose est plus basse : le pli palpébral est bas ou absent (paupière simple)
- Épicanthus : repli cutané vertical recouvrant le canthus médial, normal chez le nourrisson et chez de nombreuses personnes est-asiatiques, et observé aussi dans la trisomie 21 ; en masquant le blanc interne de l'œil, il peut donner un faux aspect de strabisme (pseudostrabisme)
Développement
Les replis palpébraux recouvrent l'œil en formation et fusionnent tôt pendant la période fœtale ; cils et glandes se forment pendant qu'ils sont fermés, et les paupières se séparent de nouveau vers le sixième ou septième mois.
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quels sont les plans de la paupière d'avant en arrière ?
Peau, muscle orbiculaire de l'œil, septum orbitaire, tarse (avec l'aponévrose du releveur et le muscle tarsal supérieur à la paupière supérieure), puis conjonctive palpébrale.
Que marque la ligne grise du bord libre de la paupière ?
Le plan entre la lamelle antérieure (peau, orbiculaire) et la lamelle postérieure (tarse, conjonctive), utilisé pour dédoubler la paupière en chirurgie.
Quelle structure palpébrale sépare les infections préseptales des infections orbitaires ?
Le septum orbitaire.
En quoi un chalazion diffère-t-il d'un orgelet ?
Chalazion : nodule ferme et indolore dû à l'obstruction d'une glande de Meibomius (granulome chronique) ; orgelet : infection aiguë et douloureuse d'une glande ciliaire ou de Meibomius.
Pourquoi biopsie-t-on un chalazion récidivant chez un adulte âgé ?
Pour éliminer un carcinome sébacé.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- tarsus superior TA2 6827
- Espagnol officiel (DeCS)
- Párpados DeCS D005143
- Anglais (TA2)
- Superior tarsus
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck: Eyelid.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
