Organes des sens · Tête et cou
Cornée !
La cornée est le dôme transparent à l'avant de l'œil ; elle assure environ les deux tiers de la mise au point et c'est elle que remodèle la chirurgie laser.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Le dôme transparent à l'avant de l'œil.
Ce qu'il fait
Assure environ les deux tiers de la mise au point de l'œil ; le LASIK la remodèle.
Rapports
- En avant
- Film lacrymal, et les paupières lorsque l'œil est fermé
- En arrière
- Chambre antérieure et son humeur aqueuse, qui nourrit l'endothélium ; l'iris est en arrière, de l'autre côté de la chambre
- Contenu
- Fines branches des nerfs ciliaires longs (V1), qui perdent leur myéline en y pénétrant pour que le stroma reste transparent ; pas de vaisseaux sanguins ni lymphatiques
Comment le repérer
Le dôme transparent en avant de l'iris ; son bord est le limbe, où elle rejoint la sclère et la conjonctive et où vivent les cellules souches cornéennes. À la lampe à fente, chaque couche se distingue sur une fine coupe optique.
Examen clinique
- Réflexe cornéen avec une mèche de coton : l'absence de clignement des deux yeux oriente vers une lésion du V1 du côté touché ; un clignement seulement de l'autre œil oriente vers une lésion du nerf facial du côté touché
- Coloration à la fluorescéine en lumière bleue : les abrasions et les ulcères deviennent vert brillant ; un aspect ramifié (dendritique) évoque une kératite herpétique
- Test de Seidel : l'humeur aqueuse qui fuit dilue la fluorescéine concentrée, révélant une plaie transfixiante
En imagerie
La topographie et la tomographie cornéennes cartographient la courbure et l'épaisseur (le kératocône montre un bombement et un amincissement localisés, souvent inférieurs) ; la pachymétrie mesure l'épaisseur ; la microscopie spéculaire compte les cellules endothéliales.
Problèmes fréquents
- Les troubles de la réfraction (myopie, hypermétropie, astigmatisme) viennent en partie de sa courbure.
- Érosions et ulcères (les porteurs de lentilles de contact sont exposés) : douleur, rougeur, sensibilité à la lumière.
- Kératocône : la cornée s'amincit et se bombe en cône.
Comment le diagnostiquer
Examen à la lampe à fente, un colorant qui révèle les érosions, et cartographie de la cornée (topographie) avant la chirurgie laser.
Traitement
- Lunettes ou lentilles de contact.
- Remodelage de la cornée au laser (LASIK et techniques voisines).
- Collyres antibiotiques pour les ulcères ; cross-linking cornéen pour le kératocône ; greffe de cornée en cas de cicatrice.
Corrélation clinique
- Une cornée fine fait sous-estimer la tonométrie et une cornée épaisse la fait surestimer ; l'épaisseur est donc mesurée lors de l'évaluation d'un glaucome
- Anneau de Kayser–Fleischer : anneau brun doré de cuivre dans la membrane de Descemet en périphérie, signe de la maladie de Wilson
- Arc cornéen (gérontoxon) : anneau lipidique gris-blanc juste en dedans du limbe ; fréquent chez le sujet âgé, il peut évoquer une hyperlipidémie chez le sujet jeune
- Dystrophie endothéliale de Fuchs : perte endothéliale progressive avec vision floue plus marquée au réveil ; elle peut être traitée en greffant uniquement la couche endothéliale
- La chirurgie réfractive au laser remodèle le stroma, sous un capot découpé ou après ablation de l'épithélium ; une cornée fine ou irrégulière la contre-indique
Développement
L'épithélium provient de l'ectoderme de surface ; le stroma et l'endothélium proviennent des cellules de la crête neurale.
Moyen mnémotechnique
Moyen mnémotechnique anglais pour les couches d'avant en arrière : Every Boy Should Do Exercise (Épithélium, Bowman, Stroma, Descemet, Endothélium).
Maladies associées
- Maladie de Basedow (hyperthyroïdie)
- Glaucome à angle ouvert
- Glaucome aigu par fermeture de l'angle
- Conjonctivite
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelles sont les cinq couches classiques de la cornée d'avant en arrière ?
Épithélium, couche de Bowman, stroma, membrane de Descemet et endothélium ; le stroma constitue l'essentiel de l'épaisseur.
Qu'est-ce qui maintient la transparence de la cornée, et pourquoi la perte endothéliale provoque-t-elle un œdème cornéen ?
La pompe endothéliale maintient le stroma déshydraté ; les cellules endothéliales ne se régénèrent pas, si bien que leur perte laisse le stroma gonfler.
Quelles sont les voies afférente et efférente du réflexe cornéen ?
Afférente : V1 (nerf nasociliaire) ; efférente : nerf facial (VII) vers l'orbiculaire de l'œil. Toucher une cornée fait cligner les deux yeux.
Qu'est-ce qu'un anneau de Kayser–Fleischer et qu'indique-t-il ?
Un anneau brun doré de cuivre dans la membrane de Descemet en périphérie de la cornée : signe de la maladie de Wilson.
Pourquoi mesure-t-on l'épaisseur cornéenne lors de l'évaluation d'un glaucome ?
Une cornée fine fait sous-estimer la tonométrie et une cornée épaisse la fait surestimer.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- cornea TA2 6744
- Espagnol officiel (DeCS)
- Córnea DeCS D003315
- Anglais (TA2)
- Cornea
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck, Eye Cornea; Keratoconus.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
