Organes des sens · Tête et cou
Muscle élévateur de la paupière supérieure !
Le releveur de la paupière est un muscle fin de l'orbite qui soulève la paupière supérieure ; elle tombe si le muscle ou son nerf défaille.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Un muscle mince au-dessus du droit supérieur, qui se termine dans la paupière supérieure.
Ce qu'il fait
Élève la paupière supérieure ; il est faible dans la paralysie du nerf III (paupière tombante).
Rapports
- Trajet
- De la petite aile du sphénoïde, il chemine en avant sous le toit de l'orbite, au-dessus du droit supérieur, jusqu'au ligament de Whitnall ; l'aponévrose descend ensuite dans la paupière supérieure, ses cornes ancrées aux parois médiale et latérale de l'orbite
- Au-dessus
- Toit de l'orbite ; le nerf frontal et les vaisseaux supraorbitaires cheminent en avant sur sa face supérieure
- Au-dessous
- Muscle droit supérieur, qui partage sa gaine fasciale et la branche supérieure du nerf oculomoteur : la paupière s'élève avec le regard vers le haut
- En avant
- Septum orbitaire, avec le coussinet graisseux préaponévrotique entre septum et aponévrose : repère chirurgical dans la cure de ptosis
- Profond
- Muscle tarsal supérieur (de Müller) et conjonctive du cul-de-sac supérieur
- Latéral
- Corne latérale de l'aponévrose, qui divise la glande lacrymale en lobes orbitaire et palpébral
Comment le repérer
Son action s'apprécie sur le mouvement de la paupière supérieure. L'examinateur bloque le sourcil avec le pouce (pour neutraliser le muscle frontal) et observe le bord libre du regard complètement en bas au regard complètement en haut. Le pli palpébral, où les fibres aponévrotiques atteignent la peau, se situe quelques millimètres au-dessus du bord libre.
Examen clinique
- Fonction du releveur : course de la paupière du regard en bas au regard en haut, sourcil bloqué, normalement d'environ 15 mm ; une fonction faible (environ 4 mm ou moins) évoque une cause congénitale (myogène) ou neurogène
- Distance reflet-bord 1 (MRD1) : du reflet cornéen au bord libre de la paupière supérieure, normalement d'environ 4–5 mm ; elle gradue la sévérité du ptosis
- Tests de fatigabilité et du glaçon : un ptosis qui s'aggrave lors du regard soutenu vers le haut et s'améliore après refroidissement de la paupière évoque une myasthénie
- Pupilles devant tout ptosis : une mydriase du côté du ptosis oriente vers une paralysie compressive du nerf oculomoteur (III), un myosis vers un syndrome de Claude Bernard-Horner
En imagerie
Au TDM ou à l'IRM en coupe coronale, il se trouve juste au-dessus du droit supérieur sous le toit de l'orbite et s'en distingue mal ; l'IRM sagittale le suit en avant jusqu'à l'aponévrose de la paupière supérieure. Le ptosis lui-même s'évalue cliniquement ; l'imagerie en recherche la cause : IRM avec angio-IRM ou angioscanner dans une paralysie du III avec mydriase (anévrisme), ou exploration de la chaîne sympathique dans le syndrome de Claude Bernard-Horner.
Corrélation clinique
- Une paralysie du nerf oculomoteur (III) avec atteinte pupillaire, ptosis et œil en bas et en dehors peut signaler un anévrisme de l'artère communicante postérieure, une urgence ; les paralysies sans atteinte pupillaire sont souvent microvasculaires (diabète, hypertension)
- Un ptosis congénital qui recouvre la pupille peut causer une amblyopie et se corrige tôt, souvent par suspension au muscle frontal quand la fonction du releveur est faible
- Le ptosis aponévrotique se voit aussi après une chirurgie oculaire et chez les porteurs de lentilles de contact au long cours ; la réparation réinsère ou avance l'aponévrose sur le tarse
- Régénération aberrante après une paralysie du III : des fibres destinées à d'autres muscles atteignent le releveur, si bien que la paupière s'élève quand l'œil regarde en bas ou en dedans
- L'orbitopathie dysthyroïdienne entraîne une rétraction palpébrale et une asynergie oculopalpébrale dans le regard vers le bas, par hyperactivité du muscle tarsal supérieur et fibrose du releveur
Développement
Il se détache de l'ébauche du droit supérieur au cours du développement : c'est pourquoi un ptosis congénital peut s'accompagner d'une faiblesse de l'élévation du même œil.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quels muscles élèvent la paupière supérieure, et quelle est l'innervation de chacun ?
Le muscle élévateur de la paupière supérieure (nerf oculomoteur, III) assure l'essentiel ; le muscle tarsal supérieur (de Müller) ajoute environ 1–2 mm sous contrôle sympathique.
En quoi le ptosis diffère-t-il entre une paralysie du nerf oculomoteur (III) et un syndrome de Claude Bernard-Horner ?
Paralysie du III : ptosis complet (releveur) ; syndrome de Claude Bernard-Horner : ptosis discret avec myosis, car seul le muscle de Müller est atteint.
Comment mesure-t-on la fonction du releveur, et quelle est la valeur normale ?
Course de la paupière du regard en bas au regard en haut, sourcil bloqué ; normalement d'environ 15 mm.
Quelles sont les caractéristiques du ptosis aponévrotique du sujet âgé ?
L'aponévrose du releveur s'amincit ou se désinsère du tarse ; la fonction du releveur reste bonne et le pli palpébral remonte.
Que peut signaler une paralysie du nerf oculomoteur (III) avec atteinte pupillaire et ptosis ?
Un anévrisme de l'artère communicante postérieure, une urgence ; les paralysies sans atteinte pupillaire sont souvent microvasculaires.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- levator palpebrae superioris TA2 2052
- Espagnol officiel (DeCS)
- Músculo elevador del párpado superior DeCS D009801
- Anglais (TA2)
- Levator palpebrae superioris
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck: Levator Palpebrae Superioris Muscle.
Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur
Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
