Tendon commun des extenseurs !

Le tendon commun des extenseurs ancre au coude externe les muscles qui relèvent le poignet et les doigts ; c'est là que débute le tennis-elbow.

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Ce que c'est

Le tendon commun des extenseurs du poignet et des doigts, sur la saillie externe du coude.

Ce qu'il fait

Ancre les muscles qui relèvent le poignet et les doigts ; c'est là que débute le tennis-elbow.

Rapports

Trajet: Naît de la face antérieure de l'épicondyle latéral ; la partie du court extenseur radial du carpe est la plus profonde, directement sur la capsule latérale du coude, partiellement recouverte par le long extenseur radial du carpe et l'extenseur des doigts
Profond: Ligament collatéral radial, ligament annulaire et capsule latérale en regard de l'articulation huméro-radiale ; le ligament collatéral ulnaire latéral (LCUL) passe juste en arrière
En avant: Brachioradial et long extenseur radial du carpe, issus du bord supracondylaire ; le nerf radial se divise en ses branches superficielle et profonde en avant du coude
En arrière: Anconé, entre l'épicondyle latéral et l'olécrâne
Au-dessous: Supinateur, dans lequel le nerf interosseux postérieur pénètre sous l'arcade de Frohse

Comment le repérer

Coude fléchi à 90° et avant-bras en pronation, l'épicondyle latéral est la saillie osseuse du coude externe ; le tendon se palpe juste en avant et un peu en distal de sa pointe. Une douleur à cet endroit, plutôt qu'en regard de la tête radiale ou plus bas sur l'avant-bras, oriente vers le tendon.

Examen clinique

Test de Cozen : coude fléchi, avant-bras en pronation, poing fermé et poignet en extension contre résistance ; une douleur à l'épicondyle latéral évoque une épicondylite latérale
Test de Mill : le coude est étendu passivement, avant-bras en pronation et poignet fléchi ; une douleur latérale du coude par mise en tension de l'origine signe un test positif
Extension du majeur contre résistance (test de Maudsley) : une douleur à l'épicondyle latéral signe un test positif ; également douloureux dans le syndrome du tunnel radial
Test de la chaise : soulever une chaise coude tendu et paume vers le bas reproduit la douleur latérale du coude

En imagerie

L'échographie montre une origine épaissie et hypoéchogène avec des fissures, des calcifications ou une néovascularisation au Doppler. L'IRM montre un hypersignal et des fissures à l'origine du ECRB et vérifie le ligament collatéral ulnaire latéral sous-jacent. Les radiographies sont habituellement normales, parfois avec des calcifications.

Problèmes fréquents

Tennis-elbow (épicondylite latérale) : usure du tendon, surtout de sa partie ECRB (court extenseur radial du carpe), par des prises et des extensions du poignet répétées.
Douleur à la face externe du coude en serrant, en soulevant une tasse ou en serrant la main ; fréquent entre 35 et 55 ans, pas seulement chez les joueurs de tennis.

Comment le diagnostiquer

Douleur à la palpation de la saillie externe du coude et à l'extension contrariée du poignet ou du majeur. Échographie ou IRM en cas de doute.

Traitement

Adaptation des activités, bracelet anti-épicondylite et exercices d'étirement et de renforcement ; la plupart des cas guérissent en un an.
Des infiltrations sont parfois utilisées ; les infiltrations de corticoïdes ne soulagent qu'à court terme.
Chirurgie de débridement du tendon lésé quand des mois de traitement ont échoué.

Corrélation clinique

Une libération chirurgicale excessive ou des infiltrations répétées de corticoïdes peuvent léser le LCUL et entraîner une instabilité rotatoire postérolatérale
Syndrome du tunnel radial : la douleur est maximale quelques centimètres plus distale, en regard du supinateur, avec une douleur à la supination contre résistance
Les voies d'abord latérales du coude (Kocher, Kaplan) traversent ou longent l'origine des extenseurs ; la pronation de l'avant-bras éloigne le nerf interosseux postérieur du champ opératoire

Variantes anatomiques

Le groupe des extenseurs présente souvent des corps musculaires surnuméraires et des languettes tendineuses dédoublées ou absentes

Développement

Son ancrage osseux, l'épicondyle latéral, est le dernier des six centres d'ossification du coude à apparaître (ordre CRITOE, vers 11 ans ; les âges varient selon les ouvrages) ; avant cela, l'origine repose sur du cartilage invisible sur les radiographies.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quels muscles partagent le tendon commun des extenseurs sur l'épicondyle latéral ?

Le ECRB, l'extenseur des doigts, l'extenseur du petit doigt et l'ECU.

Quelle est la lésion de l'épicondylite latérale dans le tendon commun des extenseurs ?

Une tendinose dégénérative, non une inflammation, qui débute à la face profonde de l'origine du ECRB.

Qu'est-ce que le test de Cozen ?

Coude fléchi, avant-bras en pronation, poing fermé et poignet en extension contre résistance ; une douleur à l'épicondyle latéral évoque une épicondylite latérale.

Quelle affection simule l'épicondylite latérale, avec une douleur maximale quelques centimètres plus distale ?

Le syndrome du tunnel radial, avec une douleur en regard du supinateur et à la supination contre résistance.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): tendo extensorius communis TA2 2498
Espagnol officiel (DeCS): Tendón común de los extensores
Anglais (TA2): Common extensor tendon

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Wrist Extensor Muscles.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Tendon commun des extenseurs mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical