Humérus !

L'humérus est l'os du bras, de l'épaule au coude ; il forme la tête de l'épaule et porte les principaux muscles du bras.

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Ce que c'est

L'os long du bras, de la tête de l'épaule jusqu'au coude.

Ce qu'il fait

Porte les muscles du bras et forme la tête de l'épaule et le haut du coude.

Rapports

Au-dessus: Tête contre la glène ; supra-épineux au sommet du tubercule majeur, infra-épineux et petit rond en arrière de celui-ci, subscapulaire au tubercule mineur
En avant: Tendon du long biceps dans le sillon intertuberculaire sous le ligament huméral transverse ; en distal, le brachial recouvre la face antérieure de la diaphyse
En arrière: Le nerf radial et l'artère profonde du bras descendent en spirale dans le sillon du nerf radial, entre les origines des chefs latéral et médial du triceps ; le nerf axillaire et l'artère circonflexe humérale postérieure contournent le col chirurgical
Médial: Coracobrachial à mi-diaphyse ; l'artère brachiale et le nerf médian longent la face médiale ; le nerf ulnaire se trouve dans son sillon derrière l'épicondyle médial
Latéral: Tubérosité deltoïdienne à mi-diaphyse ; brachioradial et long extenseur radial du carpe depuis le bord supracondylien latéral ; tendon commun des extenseurs depuis l'épicondyle latéral

Comment le repérer

Le tubercule majeur est le point osseux le plus latéral de l'épaule, palpé sous l'acromion et roulant sous les doigts lors de la rotation du bras ; le sillon intertuberculaire se trouve en avant de lui. Au coude, les deux épicondyles sont sous-cutanés : coude en extension, ils sont alignés avec la pointe de l'olécrane, et coude fléchi à 90°, les trois points forment un triangle.

En imagerie

Épaule : face vraie, profil en Y et incidence axillaire ; les fractures proximales sont classées selon le nombre de fragments déplacés (Neer : tête, tubercule majeur, tubercule mineur, diaphyse). Coude de l'enfant : sur le profil, la ligne humérale antérieure doit croiser le tiers moyen du capitulum, et un coussinet graisseux postérieur visible après un traumatisme évoque une fracture occulte.

Problèmes fréquents

Fracture près de l'épaule (extrémité proximale de l'humérus), fréquente chez le sujet âgé après une chute.
Fracture de la diaphyse, qui peut étirer le nerf radial (main tombante).
Fractures au-dessus du coude (supracondyliennes), le plus souvent chez l'enfant.

Comment le diagnostiquer

Radiographies dans deux plans ; TDM pour les fractures complexes près des articulations. Examen des nerfs et des pouls pour toute fracture.

Traitement

Écharpe, attelle ou plâtre pour les fractures stables et bien alignées.
Chirurgie par plaques, clous ou broches pour les fractures déplacées.
Prothèse d'épaule quand la tête humérale est fracturée en de nombreux fragments ou usée.

Corrélation clinique

Les fractures supracondyliennes peuvent entraîner un syndrome des loges de l'avant-bras et, s'il est méconnu, un syndrome de Volkmann ; un cal vicieux laisse un cubitus varus (déformation en crosse de fusil)
La luxation antérieure de l'épaule enfonce la partie postérolatérale de la tête contre le rebord de la glène (encoche de Hill-Sachs) ; la luxation postérieure laisse une encoche de Hill-Sachs inversée sur la face antérieure de la tête
Dans la luxation du coude de l'enfant, l'épicondyle médial peut être arraché et incarcéré dans l'articulation
Le triangle épicondyles-olécrane reste normal dans une fracture supracondylienne mais est déformé dans une luxation du coude

Variantes anatomiques

Processus supracondylien : petite épine osseuse au-dessus de l'épicondyle médial chez environ 1 % des personnes ; une bande qui en part (ligament de Struthers) peut comprimer le nerf médian et l'artère brachiale
Perforation septale : orifice entre les fosses olécrânienne et coronoïdienne, qui peut simuler une lésion lytique sur la radiographie

Développement

Les centres d'ossification du coude apparaissent dans un ordre fixe (CRITOE), environ tous les deux ans à partir de l'âge de 1 an : capitulum, tête radiale, épicondyle interne (médial), trochlée, olécrane, épicondyle externe (latéral) ; plus tôt chez les filles. Un centre trochléen sans épicondyle médial à sa place habituelle évoque un épicondyle incarcéré dans l'articulation. Le cartilage de croissance proximal assure l'essentiel de la croissance en longueur.

Moyen mnémotechnique

Moyen mnémotechnique anglais CRITOE pour les centres du coude (il fonctionne aussi en français) : Capitulum, tête Radiale, épicondyle Interne, Trochlée, Olécrane, épicondyle Externe.

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quels sont les trois nerfs directement au contact de l'humérus, et où ?

Le nerf axillaire au col chirurgical, le nerf radial dans le sillon du nerf radial de la diaphyse et le nerf ulnaire derrière l'épicondyle médial.

Qu'est-ce qu'une fracture de Holstein-Lewis de l'humérus, et quel déficit entraîne-t-elle ?

Une fracture spiroïde du tiers distal de la diaphyse humérale avec paralysie radiale, entraînant une main tombante.

Quelles structures sont menacées par une fracture supracondylienne de l'humérus en extension chez l'enfant ?

L'artère brachiale et le nerf médian, surtout sa branche interosseuse antérieure.

Quels muscles s'insèrent sur les lèvres et le fond du sillon intertuberculaire de l'humérus ?

Le grand pectoral sur la lèvre latérale, le grand rond sur la lèvre médiale et le grand dorsal dans le fond.

Que donne le moyen mnémotechnique CRITOE pour le coude ?

L'ordre d'apparition des centres d'ossification du coude : capitulum, tête radiale, épicondyle interne (médial), trochlée, olécrane, épicondyle externe (latéral).

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): humerus TA2 1180
Espagnol officiel (DeCS): Húmero
Anglais (TA2): Humerus

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Humerus.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Humérus mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical