Système nerveux · Membre supérieur

Nerf interosseux postérieur !

Le nerf interosseux postérieur est la branche profonde du nerf radial à l'avant-bras ; il actionne les muscles qui étendent les doigts et le pouce.

S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.

Ce que c'est

La branche profonde du nerf radial qui traverse le supinateur ; elle peut y être comprimée (tunnel radial) et doit être protégée dans la chirurgie du biceps distal et de la tête radiale.

Ce qu'il fait

Innerve les extenseurs des doigts et du pouce.

Rapports

Trajet

Naît du nerf radial en avant de l'épicondyle latéral, passe sous le bord du court extenseur radial du carpe (ECRB) et l'arcade de Frohse pour pénétrer dans le muscle supinateur, contourne la face latérale du col du radius entre ses deux chefs, émerge à la face postérieure de l'avant-bras, chemine sur la membrane interosseuse et se termine dans le plancher du quatrième compartiment des extenseurs

En avant

Au tunnel radial, les vaisseaux récurrents radiaux (« leash of Henry ») et le bord du court extenseur radial du carpe

Profond

Le col du radius, dont il n'est séparé que par le chef profond du muscle supinateur

Superficiel

Les extenseurs superficiels (extenseur des doigts, extenseur du petit doigt, extenseur ulnaire du carpe) après sa sortie du supinateur

Comment le repérer

Non palpable. Dans la voie d'abord postérieure (de Thompson), on le trouve à sa sortie du bord distal du supinateur, entre le court extenseur radial du carpe et l'extenseur des doigts ; au poignet, sa branche terminale repose sur le plancher du quatrième compartiment des extenseurs, sous les tendons de l'extenseur des doigts.

Examen clinique

• Extension contrariée des doigts au niveau des MCP, poignet soutenu : une faiblesse avec sensibilité et extension du poignet conservées oriente vers le NIP
• Extension contrariée du majeur : une douleur en regard du tunnel radial, distale par rapport à l'épicondyle latéral, évoque un syndrome du tunnel radial plutôt qu'une épicondylite latérale
• Sensibilité à la palpation du supinateur, quelques travers de doigt en distal de l'épicondyle latéral, plutôt que sur l'épicondyle lui-même

En imagerie

L'échographie le suit depuis la division du nerf radial jusqu'au supinateur, sous l'arcade de Frohse : rechercher un renflement juste avant l'arcade ou une masse compressive (kyste synovial, lipome, synovite du coude). L'IRM montre l'œdème de dénervation, puis l'atrophie graisseuse, des extenseurs. Après une lésion de Monteggia ou une luxation de la tête radiale, les radiographies montrent la lésion capable de l'étirer.

Problèmes fréquents

• Lésé lors des fractures de la diaphyse humérale, là où il s'enroule autour de l'os : main tombante.
• « Paralysie du samedi soir » par compression du bras pendant un sommeil profond.
• Syndrome du tunnel radial : douleur sourde de l'avant-bras par compression près du supinateur.

Comment le diagnostiquer

Examen de la force d'extension du poignet et des doigts et de la sensibilité du dos de la main. EMG et études de conduction nerveuse.

Traitement

• Une attelle de poignet et la surveillance de la récupération ; la plupart des lésions par compression ou liées à une fracture récupèrent.
• Exploration et réparation nerveuse ou transferts tendineux en l'absence de récupération.

Corrélation clinique

• Même tunnel, deux tableaux : le syndrome du tunnel radial est une douleur sans faiblesse ; le syndrome du NIP est une faiblesse avec peu de douleur
• Menacé dans les fractures de la tête et du col du radius, la réinsertion du biceps distal par double voie, l'ostéosynthèse par plaque du radius proximal et les voies d'abord postérieures de l'avant-bras
• Les masses du coude (lipome, kyste synovial, synovite rhumatoïde) peuvent le comprimer et se présenter comme une chute indolore des doigts
• Sa branche terminale dans le quatrième compartiment est sectionnée lors de la dénervation du poignet et peut servir de greffon pour les nerfs digitaux

Variantes anatomiques

• L'arcade de Frohse, bord supérieur du supinateur, est souvent tendineuse chez l'adulte, et le nerf peut passer entre les deux chefs du supinateur ou à travers eux

Moyen mnémotechnique

Sites de compression du tunnel radial, « FREAS » (moyen mnémotechnique anglais) : Fibrous bands (bandes fibreuses), Recurrent radial vessels (vaisseaux récurrents radiaux, « leash of Henry »), ECRB edge (bord du court extenseur radial du carpe), Arcade de Frohse, Supinator (bord distal du supinateur).

Maladies associées

• Épicondylite latérale (tennis elbow)

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2)

ramus profundus nervi radialis TA2 6436

Espagnol officiel (DeCS)

Ramo profundo del nervio radial; nervio interóseo posterior del antebrazo

Anglais (TA2)

Posterior interosseous nerve

À voir aussi

• Tendon distal du biceps
• Muscle supinateur (court supinateur)
• Muscle extenseur des doigts
• Muscle extenseur du petit doigt
• Muscle extenseur ulnaire du carpe (cubital postérieur)
• Muscle long abducteur du pouce
• Muscle court extenseur du pouce
• Muscle long extenseur du pouce

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Radial Nerve; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Forearm Nerves.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.