Système musculaire · Membre inférieur

Muscle piriforme (pyramidal du bassin) !

Le piriforme est un muscle profond de la fesse allant du sacrum au fémur ; il tourne la cuisse en dehors et se trouve près du nerf sciatique.

S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.

Ce que c'est

Un muscle en forme de poire, profond dans la fesse, qui va de la face antérieure du sacrum, sort par la grande échancrure ischiatique et rejoint le sommet du grand trochanter. Le nerf sciatique passe généralement juste en dessous.

Ce qu'il fait

Tourne la cuisse vers l'extérieur quand la hanche est tendue, l'écarte sur le côté quand la hanche est fléchie, et aide à maintenir la tête dans la cavité.

Rapports

Trajet

De la face antérieure du sacrum dans le bassin, il sort par le grand foramen ischiatique, qu'il remplit presque, et se dirige en dehors derrière l'articulation de la hanche jusqu'au sommet du grand trochanter

En avant

Dans le bassin, le plexus sacral repose sur sa face antérieure, avec le rectum en dedans

Au-dessus

Moyen glutéal et petit glutéal ; les vaisseaux et le nerf glutéaux supérieurs émergent le long de son bord supérieur

Au-dessous

Jumeau supérieur ; le nerf sciatique et les autres éléments infrapiriformes émergent le long de son bord inférieur

Superficiel

Grand glutéal

Comment le repérer

Il n'est pas palpable directement. Son trajet va de la partie basse du sacrum, à peu près à mi-chemin entre l'épine iliaque postéro-supérieure et le coccyx, jusqu'au sommet du grand trochanter ; on recherche une sensibilité profonde le long de cette ligne, hanche fléchie, en adduction et en rotation interne. L'échographie, la TDM ou l'IRM guident les infiltrations.

Examen clinique

• Test FAIR : en décubitus latéral sur le côté sain, la hanche est fléchie, mise en adduction et en rotation interne ; une douleur de la fesse ou du membre évoque une irritation du nerf sciatique par le muscle. Aucun test n'est spécifique : on exclut d'abord une radiculopathie lombale
• Signe de Freiberg : douleur à la rotation interne passive de la hanche en extension
• Signe de Pace : douleur ou faiblesse quand la personne assise écarte les genoux (abduction et rotation externe) contre résistance

En imagerie

L'IRM est le meilleur examen : sur les coupes axiales et coronales, il va de la face antérieure du sacrum, à travers le grand foramen ischiatique, jusqu'au grand trochanter, avec le nerf sciatique sous lui. On recherche une asymétrie, un œdème ou un nerf traversant le muscle. L'imagerie est souvent normale en cas de suspicion de syndrome du piriforme, qui reste un diagnostic clinique. L'échographie ou la TDM guident les infiltrations.

Problèmes fréquents

• Syndrome du piriforme : douleur profonde de la fesse, parfois avec une douleur de type sciatique le long de la jambe, attribuée à l'irritation du nerf sciatique par le muscle.
• Douleur en position assise prolongée.
• Chez certaines personnes, le nerf passe à travers ou au-dessus du muscle, une variante normale.

Comment le diagnostiquer

Surtout par l'examen, après avoir écarté d'autres causes comme un problème de disque vertébral. IRM du rachis et du bassin ; parfois une infiltration diagnostique.

Traitement

• Kinésithérapie avec étirements et renforcement ; éviter la position assise prolongée.
• Infiltration échoguidée dans le muscle.
• Rarement, chirurgie pour libérer le muscle quand les autres traitements échouent.

Corrélation clinique

• Voie postérieure de la hanche : son tendon et les petits rotateurs sont désinsérés puis réparés ; le nerf sciatique se trouve juste sous lui et en arrière
• Le bloc sciatique postérieur classique vise sous le piriforme, à l'aide de lignes tracées entre l'épine iliaque postéro-supérieure, le grand trochanter et le hiatus sacral

Variantes anatomiques

• La fréquence varie selon les ouvrages : le nerf sciatique ou sa composante fibulaire commune traverse le muscle ou passe au-dessus chez environ 1 personne sur 10 à 1 sur 5 (revue citée : au moins 1 sur 5) ; généralement sans conséquence, c'est un facteur proposé du syndrome du piriforme
• Il peut être fusionné avec le moyen glutéal ou le petit glutéal

Développement

Se développe à partir de la masse musculaire dorsale et est innervé par le nerf du piriforme (S1–S2), issu des divisions postérieures du plexus sacral ; les petits rotateurs situés sous lui appartiennent à la masse ventrale et reçoivent des nerfs des divisions antérieures.

Moyen mnémotechnique

Éléments sous le piriforme : POP'S IQ (moyen mnémotechnique anglais) : Pudendal nerve (nerf pudendal), nerve to Obturator internus (nerf de l'obturateur interne), Posterior femoral cutaneous nerve (nerf cutané postérieur de la cuisse), Sciatic nerve (nerf sciatique), Inferior gluteal nerve and vessels (nerf et vaisseaux glutéaux inférieurs), nerve to Quadratus femoris (nerf du carré fémoral).

Maladies associées

• Syndrome du piriforme

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2)

musculus piriformis TA2 2604

Espagnol officiel (DeCS)

Músculo piriforme

Anglais (TA2)

Piriformis muscle

À voir aussi

• Nerf ischiatique (sciatique)
• Fascia du piriforme
• Muscle jumeau supérieur
• Muscle moyen glutéal (moyen fessier)
• Artères glutéales (fessières)
• Nerf glutéal supérieur (fessier supérieur)
• Bourses profondes de la hanche
• Nerfs des muscles rotateurs de la hanche

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Piriformis Muscle.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.