Système squelettique · Membre inférieur
Sacrum !
Le sacrum est l'os triangulaire situé à la base de la colonne ; il s'unit aux deux os coxaux pour fermer l'arrière du bassin.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Un grand os triangulaire formé de cinq vertèbres soudées à la base de la colonne, encastré entre les deux os coxaux.
Ce qu'il fait
Transmet le poids du haut du corps au bassin par les articulations sacro-iliaques.
Rapports
- Au-dessus
- La base avec L5 au niveau du disque lombo-sacral ; le tronc lombo-sacral (L4–L5) croise l'aile
- En avant
- Les racines du plexus sacral issues des foramens antérieurs, l'origine du piriforme, les troncs sympathiques et les vaisseaux sacraux médians ; le rectum et le mésorectum en avant
- En arrière
- Les crêtes sacrales médiane et latérales ; l'érecteur du rachis et le multifide ; une partie de l'origine du grand glutéal
- Latéral
- La surface auriculaire formant l'articulation sacro-iliaque avec l'ilium ; les ligaments sacro-tubéral et sacro-épineux sur son bord latéral
- Au-dessous
- L'apex avec le coccyx à l'articulation sacro-coccygienne
- Contenu
- Le canal sacral : racines de la queue de cheval, extrémité inférieure du sac dural et filum terminal
Comment le repérer
Les fossettes cutanées situées sur les épines iliaques postéro-supérieures repèrent S2 et le milieu des articulations sacro-iliaques. La crête sacrale médiane se palpe au-dessus du sillon interfessier ; le hiatus sacral est la dépression entre les deux cornes au sommet du sillon, juste au-dessus du coccyx. La face antérieure se palpe au toucher rectal ; le promontoire, extrémité supérieure du diamètre promonto-sous-pubien (conjugué diagonal), peut être atteint au toucher vaginal.
Examen clinique
- Tests de provocation sacro-iliaques (écartement, poussée sur la cuisse, compression, poussée sacrée, Gaenslen) : trois tests positifs ou plus sur cinq désignent l'articulation sacro-iliaque comme source de la douleur
- Test FABER (de Patrick) : hanche en flexion, abduction et rotation externe, une douleur à la face postérieure de l'articulation sacro-iliaque oriente vers une origine sacro-iliaque, une douleur inguinale vers la hanche
En imagerie
Facile à manquer sur le cliché de bassin de face en raison de son inclinaison et des gaz digestifs superposés : on vérifie la continuité des lignes arquées des foramens sacraux. Scanner pour les fractures ; IRM ou scintigraphie osseuse pour les fractures par insuffisance osseuse. Les vertèbres transitionnelles lombo-sacrées sont comptées depuis le haut du rachis pour éviter les erreurs de niveau.
Problèmes fréquents
- Fractures de fatigue (chez la personne âgée aux os fragiles, ou chez le coureur) et fractures lors de chutes ou d'accidents.
Corrélation clinique
- L'anesthésie péridurale caudale par le hiatus sacral est largement utilisée chez l'enfant
- L'articulation sacro-iliaque est une source de douleur lombaire basse et fessière ; la sacro-iliite est un signe précoce de la spondylarthrite ankylosante
- Une chute sur les fesses ou un traumatisme pelvien à haute énergie peut le fracturer ; une fracture transversale avec cyphose menace les racines sacrales
Variantes anatomiques
- Vertèbre transitionnelle lombo-sacrée (sacralisation de L5 ou lombalisation de S1), jusqu'à environ 12 % dans une méta-analyse ; elle modifie le comptage des niveaux avant une chirurgie ou des infiltrations
- Le spina bifida occulta sacré est fréquent et habituellement sans conséquence ; le nombre de foramens varie
- Le sacrum féminin est plus court et plus large, avec un promontoire moins saillant
Développement
Cinq vertèbres sacrales, chacune avec un corps, des arcs et des éléments latéraux (costaux) qui forment les ailes, fusionnent progressivement de l'adolescence jusque vers le milieu de la vingtaine.
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle est la voie d'entrée de l'anesthésie péridurale caudale sur le sacrum ?
Le hiatus sacral, entre les cornes sacrales là où les lames de S5 manquent.
À quel niveau le sac dural se termine-t-il habituellement, et quel repère de surface le marque ?
En S2, au niveau des épines iliaques postéro-supérieures (les fossettes cutanées).
Qu'est-ce que le signe de Honda du sacrum à la scintigraphie osseuse ?
Une fixation en H due à une fracture du sacrum par insuffisance osseuse, typique de l'adulte âgé ostéoporotique.
Quelles fractures du sacrum exposent les racines nerveuses sacrales ?
Les fractures traversant les foramens ou le canal central (zones II et III de Denis), avec des répercussions vésicales et intestinales.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- os sacrum TA2 1071
- Espagnol officiel (DeCS)
- Sacro DeCS D012447
- Anglais (TA2)
- Sacrum
À voir aussi
- Ligaments sacro-iliaques
- Coccyx
- Ligament sacrotubéral (grand ligament sacro-sciatique)
- Ligament sacro-épineux (petit ligament sacro-sciatique)
- Fascia lata
- Muscle grand glutéal (grand fessier)
- Fascia de l'iliopsoas
- Muscle piriforme (pyramidal du bassin)
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Sacral Vertebrae; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 4: Esqueleto de la columna vertebral.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
