Articulations et ligaments · Membre inférieur

Capsule de la hanche !

La capsule de la hanche est un manchon solide autour de l'articulation qui contient le liquide articulaire et entoure la majeure partie du col du fémur.

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Ce que c'est

Un manchon de tissu solide et épais autour de l'articulation de la hanche, renforcé par trois ligaments et tapissé à l'intérieur par la synoviale.

Ce qu'il fait

Enveloppe la tête et la cavité, contient le liquide articulaire qui les lubrifie et constitue l'un des principaux éléments de stabilité de la hanche.

Rapports

En avant: Tendon de l'iliopsoas, avec la bourse de l'iliopsoas interposée ; plus en avant, le nerf fémoral, l'artère fémorale et la veine fémorale
En arrière: Piriforme, jumeaux, obturateur interne et carré fémoral ; le nerf sciatique se trouve derrière eux
Au-dessus: Tendon réfléchi du droit fémoral et petit glutéal, qui envoie des fibres dans la capsule
Au-dessous: Ligament pubofémoral et tendon de l'obturateur externe, qui s'enroule sous et derrière le col
Profond: Membrane synoviale, labrum acétabulaire et ligament transverse de l'acétabulum au rebord, et zone orbiculaire autour du col

Comment le repérer

Non palpable directement : l'articulation se projette en profondeur juste sous le milieu du ligament inguinal, en dehors du pouls fémoral. Les ouvrages décrivent un abord à l'aiguille par l'avant, en dehors des vaisseaux fémoraux, ou par le côté au-dessus du grand trochanter, aujourd'hui le plus souvent sous guidage échographique.

Examen clinique

Log roll : faire rouler le membre tendu et relâché ne fait tourner que la tête fémorale dans le cotyle ; une douleur ou une défense oriente vers une origine intra-articulaire, comme une synovite ou une infection
Test de Thomas : l'autre hanche étant fléchie au maximum, la cuisse testée qui se soulève de la table révèle un flessum fixé, souvent dû à une rétraction de la capsule antérieure
Manœuvres de Barlow et d'Ortolani chez le nourrisson : une hanche qui se luxe (Barlow) ou qui ressaute en place (Ortolani) révèle la laxité capsulaire de la dysplasie développementale
Ligne de Nélaton : hanche fléchie à environ 45°, une ligne tracée de l'EIAS à la tubérosité ischiatique touche normalement le sommet du grand trochanter ; un trochanter situé au-dessus évoque une fracture du col du fémur ou une luxation postérieure

En imagerie

L'échographie le long du col du fémur par voie antérieure montre un épanchement sous forme de liquide décollant la capsule du col (récessus antérieur), en comparaison avec l'autre côté, surtout chez l'enfant. La radiographie montre mal l'épanchement ; l'IRM montre la synovite, l'épaississement capsulaire, les déchirures et la laxité.

Problèmes fréquents

Raideur et douleur dues à l'arthrose ou à l'inflammation de la membrane (synovite).
Étirement ou déchirure lors d'une luxation de hanche, qui nécessite généralement une force importante, comme un accident de voiture.
Infection à l'intérieur de l'articulation (arthrite septique), qui est une urgence.

Comment le diagnostiquer

Examen clinique ; radiographies ; échographie ou IRM pour voir du liquide ou une lésion de la capsule ; ponction du liquide articulaire à l'aiguille en cas de suspicion d'infection.

Traitement

Kinésithérapie et anti-inflammatoires en cas de raideur ou de synovite.
Luxation : réduction en urgence (remettre la tête dans la cavité), puis rééducation protégée.
Chirurgie si nécessaire : réparation de la capsule lors d'une arthroscopie de hanche, ou lavage d'une articulation infectée.

Corrélation clinique

Arthrite septique : le pus sous pression dans la capsule serrée peut comprimer les vaisseaux rétinaculaires et détruire la tête fémorale, surtout chez l'enfant
La luxation postérieure peut étirer le nerf sciatique, surtout sa composante fibulaire commune, et déchirer les vaisseaux rétinaculaires
Réparer la capsule et les petits rotateurs latéraux après une prothèse de hanche par voie postérieure diminue le taux de luxation
L'arthroscopie de hanche ouvre la capsule entre les voies d'abord (capsulotomie) ; non réparée, celle-ci peut contribuer à une instabilité
Innervation : nerfs fémoral et obturateur en avant, nerf du carré fémoral en arrière (certains ouvrages ajoutent le nerf glutéal supérieur) ; les nerfs fémoral et obturateur innervent aussi le genou, si bien qu'une pathologie de hanche peut donner une douleur du genou

Développement

La capsule du nouveau-né est lâche, en partie sous l'effet des hormones maternelles ; cette laxité est l'un des facteurs de la dysplasie développementale de la hanche.

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi les fractures du col du fémur menacent-elles davantage la tête fémorale que les fractures pertrochantériennes ?

Les fractures du col sont intracapsulaires et peuvent déchirer les vaisseaux rétinaculaires sous la capsule de la hanche ; les fractures pertrochantériennes sont extracapsulaires.

Où la capsule de la hanche est-elle la plus faible, et qu'est-ce que cela explique ?

En bas et en arrière ; cela aide à comprendre pourquoi la plupart des luxations de la hanche sont postérieures.

Pourquoi l'arthrite septique de la hanche est-elle une urgence, surtout chez l'enfant ?

Le pus sous pression dans la capsule serrée de la hanche peut comprimer les vaisseaux rétinaculaires et détruire la tête fémorale.

Que révèle un test de Thomas positif au niveau de la hanche ?

Un flessum fixé : la cuisse testée se soulève de la table quand l'autre hanche est fléchie au maximum, souvent à cause d'une rétraction de la capsule antérieure.

Quelles manœuvres chez le nourrisson détectent la laxité capsulaire de la dysplasie développementale de la hanche ?

Barlow (la hanche se luxe) et Ortolani (elle ressaute en place).

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): articulatio coxae; zona orbicularis TA2 1873
Espagnol officiel (DeCS): Cápsula articular de la cadera DeCS D017746
Anglais (TA2): Articular capsule of hip joint

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Hip Joint; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 64: Cintura pelviana.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Capsule de la hanche mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical