Aspergillus fumigatus

Fiche

Forme

Hyphes fins septés ramifiés à angle aigu

Famille

Aspergillaceae (Eurotiales)

Type

Moisissure hyaline (champignon filamenteux)

Coloration

Argent (GMS) et PAS dans les tissus ; bleu au lactophénol en culture

Taille

Hyphes d'environ 3–6 µm de large

Morphologie

• Hyphes fins à septa réguliers, ramifiés à angle aigu (environ 45°)
• En culture : un conidiophore avec une vésicule portant des chaînes de conidies
• Colonies bleu-vert à croissance rapide
• Tolère des températures élevées

Transmission

• Inhalation de conidies présentes dans l'air, la poussière, le sol, les plantes et les chantiers
• Pas de transmission d'une personne à l'autre ni de l'animal à l'homme

Réservoir: Sol, matière végétale en décomposition, poussière et matériaux de construction

Précautions d'isolement

Ce que l'équipe soignante ajoute aux précautions standard.

• Standard

Facteurs de virulence

• Petites conidies qui atteignent l'alvéole
• Invasion des vaisseaux sanguins avec thrombose et infarctus tissulaire
• Toxines comme la gliotoxine, qui déprime la fonction immunitaire
• A. flavus produit l'aflatoxine, liée au cancer du foie (via des aliments contaminés)

Maladies provoquées

• Aspergillose : bronchopulmonaire allergique (asthme, mucoviscidose), aspergillome dans d'anciennes cavités et aspergillose invasive chez l'immunodéprimé Aspergillose →

Tableau clinique

• Aspergillose bronchopulmonaire allergique : asthme difficile à contrôler, éosinophilie, IgE élevées et bronchectasies centrales
• Aspergillome : une truffe fongique dans une ancienne cavité (par exemple d'origine tuberculeuse) ; hémoptysie
• Invasive : fièvre résistante aux antibiotiques, douleur pleurale et nodules avec halo à la TDM en cas de neutropénie ou de greffe
• Sinusite allergique ou invasive

Diagnostic

• Galactomannane dans le sérum ou le lavage broncho-alvéolaire
• Bêta-D-glucane (élément d'appui, non spécifique)
• TDM thoracique : nodules avec halo dans la forme invasive
• Biopsie montrant des hyphes septés ramifiés à angle aigu ; culture (pousse en quelques jours) ; PCR
• Antifongigramme en cas de suspicion de résistance aux azolés

Traitement

Forme invasive : azolés à large spectre (voriconazole en premier choix ; isavuconazole en alternative) ou amphotéricine B en formulation lipidique. Forme allergique : corticoïdes avec ou sans itraconazole. Aspergillome : chirurgie dans des cas sélectionnés. La résistance aux azolés chez A. fumigatus est émergente, liée à l'usage agricole des fongicides.

Classe de médicaments uniquement ; les doses et les schémas sont fixés par le clinicien selon la recommandation en vigueur.

En pharmacologie:

• Voriconazole
• Isavuconazole
• Amphotéricine B
• Itraconazole

Prévention

• Environnement protégé avec filtration HEPA pour les patients en neutropénie profonde ou greffés
• Maîtrise des poussières pendant les travaux à l'hôpital
• Prophylaxie par azolé (par exemple, posaconazole) chez les patients à haut risque

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Apparentés

• Mucorales (Rhizopus, Mucor)
• Candida albicans

Maladies liées

• Aspergillose

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Contenu pédagogique sur les micro-organismes ; ce n'est pas un guide de traitement et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Aspergillosis Basics (CDC, 2024); Clinical Overview of Aspergillosis (CDC, 2024); WHO releases first-ever list of health-threatening fungi (WHO, 2022).

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