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Virus de l'hépatite B

  • Virus
  • Enveloppé
  • Priorité aux examens : élevée

Virus qui infecte le foie ; il peut guérir ou devenir chronique et mener à la cirrhose et au cancer du foie. Un vaccin est administré dès la naissance.

Mis à jour

Aussi appelé: VHB

Fiche rapide

Type
Virus · Autres virus à ADN
Gram / shape
Sphérique
Spread
Périnatale · Sexuelle · Parentérale
Causes
Hépatite B aiguë et chronique · Cirrhose hépatique

Fiche

Forme
Sphérique (particule de Dane), avec une enveloppe portant l'AgHBs
Génome
ADN circulaire partiellement bicaténaire (réplication par transcriptase inverse)
Enveloppe
Enveloppé
Famille
Hepadnaviridae
Taille
Environ 42 nm

Morphologie

  • Particule complète (particule de Dane) : enveloppe portant l'AgHBs et nucléocapside portant l'AgHBc
  • Le sang infecté contient aussi de nombreuses particules vides d'AgHBs, sans génome
  • L'AgHBe est une protéine sécrétée qui accompagne une réplication active

Transmission

  • Périnatale, de la mère à l'enfant à l'accouchement (voie principale dans les zones d'endémie)
  • Sexuelle
  • Parentérale : partage d'aiguilles, injections à risque, accidents d'exposition au sang chez les soignants
  • Contact familial étroit dans l'enfance (plaies, objets tranchants)

Réservoir: Être humain

Précautions d'isolement

Ce que l'équipe soignante ajoute aux précautions standard.

  • Standard

Cycle évolutif

  1. Le virus pénètre dans l'hépatocyte par le récepteur des sels biliaires NTCP.
  2. Le génome atteint le noyau et est réparé en ADN circulaire clos de façon covalente (ADNccc), qui persiste.
  3. Des ARN messagers et un ARN prégénomique sont transcrits.
  4. Dans la capside, la transcriptase inverse copie l'ARN prégénomique en ADN.
  5. Les nucléocapsides s'enveloppent dans le réticulum endoplasmique et sortent sans tuer la cellule.

Facteurs de virulence

  • Les lésions hépatiques proviennent surtout des lymphocytes T cytotoxiques qui attaquent les hépatocytes infectés, et non du virus lui-même
  • L'ADNccc nucléaire explique pourquoi les antiviraux contrôlent l'infection mais la guérissent rarement
  • L'intégration de l'ADN viral et l'inflammation chronique favorisent le carcinome hépatocellulaire, même sans cirrhose
  • La protéine HBx perturbe la régulation cellulaire et contribue à l'oncogenèse

Maladies provoquées

Tableau clinique

  • L'infection aiguë peut être silencieuse ou causer un ictère, des urines foncées, une fatigue et des transaminases très élevées
  • Le risque de passage à la chronicité dépend de l'âge : la règle chez le nouveau-né, l'exception chez l'adulte
  • Co-infection ou surinfection par le virus de l'hépatite delta (VHD), qui ne se réplique qu'en présence d'AgHBs et aggrave la maladie

Diagnostic

  • AgHBs positif : infection en cours (aiguë ou chronique), la personne est contagieuse
  • IgM anti-HBc positives : infection récente ou aiguë ; elles peuvent aussi apparaître lors de poussées sévères
  • Anti-HBc totaux positifs avec AgHBs négatif et anti-HBs positifs : infection ancienne guérie
  • Anti-HBs positifs isolés (anti-HBc négatifs) : immunité vaccinale
  • AgHBe positif : réplication active et forte contagiosité ; la séroconversion anti-HBe marque habituellement une baisse de la réplication
  • Fenêtre sérologique : l'AgHBs a disparu et les anti-HBs ne sont pas encore détectables ; les IgM anti-HBc sont le marqueur clé (des anti-HBe peuvent aussi être présents)
  • Charge virale (ADN du VHB) par PCR pour décider du traitement et le suivre

Traitement

L'infection aiguë relève généralement d'un traitement symptomatique. L'infection chronique est traitée par des analogues nucléosidiques ou nucléotidiques à haute barrière génétique (ténofovir, entécavir), qui suppriment le virus mais l'éliminent rarement ; l'interféron alfa pégylé est une autre option. La lamivudine n'est plus privilégiée car les résistances sont fréquentes.

Classe de médicaments uniquement ; les doses et les schémas sont fixés par le clinicien selon la recommandation en vigueur.

En pharmacologie:

Prévention

  • Vaccin recombinant à AgHBs, avec la première injection dans les heures suivant la naissance
  • Dépistage de l'AgHBs à chaque grossesse
  • Nouveau-né de mère AgHBs positive : vaccin plus immunoglobulines anti-hépatite B dans les 12 heures
  • Sang dépisté, matériel stérile, préservatifs et prophylaxie post-exposition au travail

Vaccin: Vaccin recombinant (AgHBs). Dans le PAI colombien : une dose à la naissance, puis au sein du vaccin combiné de la première année de vie.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel profil sérologique correspond à une personne vaccinée sans infection antérieure ?

AgHBs négatif, anti-HBc totaux négatifs et anti-HBs positifs.

Quel marqueur révèle l'infection pendant la fenêtre sérologique de l'hépatite B ?

Les IgM anti-HBc : l'AgHBs a disparu et les anti-HBs ne sont pas encore détectables.

Que signifie un AgHBe positif dans l'hépatite B chronique ?

Une réplication virale active, une charge virale élevée et une contagiosité accrue, y compris pour la transmission périnatale.

Apparentés

Maladies liées

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Contenu pédagogique sur les micro-organismes ; ce n'est pas un guide de traitement et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Hepatitis B (WHO, 2025); Clinical Testing and Diagnosis for Hepatitis B (CDC, 2025); Recommendations for Identification and Public Health Management of Persons with Chronic Hepatitis B Virus Infection (CDC (MMWR), 2008); Clinical Overview of Perinatal Hepatitis B (CDC, 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.