Vírus da hepatite B

Ficha

Forma

Esférico (partícula de Dane) com envelope portador de HBsAg

Genoma

DNA circular parcialmente de fita dupla (replica-se com transcriptase reversa)

Envelope

Envelopado

Família

Hepadnaviridae

Tamanho

Cerca de 42 nm

Morfologia

• Partícula completa (partícula de Dane): envelope com HBsAg e nucleocapsídeo com HBcAg
• O sangue infectado também contém muitas partículas vazias de HBsAg sem genoma
• O HBeAg é uma proteína secretada que acompanha a replicação ativa

Transmissão

• Perinatal, da mãe para o filho no parto (a principal via em áreas endêmicas)
• Sexual
• Parenteral: agulhas compartilhadas, injeções inseguras, acidentes com perfurocortantes na assistência à saúde
• Contato domiciliar próximo na infância (feridas, objetos cortantes)

Reservatório: Humanos

Precauções de isolamento

O que a equipe de saúde acrescenta às precauções padrão.

• Padrão

Ciclo de vida

1. O vírus entra no hepatócito pelo receptor de sais biliares NTCP.
2. O genoma chega ao núcleo e é reparado em DNA circular covalentemente fechado (cccDNA), que persiste.
3. São transcritos RNAs mensageiros e um RNA pré-genômico.
4. Dentro do capsídeo, a transcriptase reversa copia o RNA pré-genômico em DNA.
5. Os nucleocapsídeos são envelopados no retículo endoplasmático e saem sem matar a célula.

Fatores de virulência

• A lesão hepática vem principalmente dos linfócitos T citotóxicos que atacam os hepatócitos infectados, e não do próprio vírus
• O cccDNA nuclear explica por que os antivirais controlam, mas raramente curam
• A integração do DNA viral e a inflamação crônica favorecem o carcinoma hepatocelular, mesmo sem cirrose
• A proteína HBx altera a regulação celular e contribui para a oncogênese

Doenças que causa

• Hepatite B aguda e crônica Hepatites virais →
• Cirrose hepática Cirrose →
• Carcinoma hepatocelular Carcinoma hepatocelular →
• Doença extra-hepática: poliarterite nodosa e glomerulonefrite membranosa

Quadro clínico

• A infecção aguda pode ser silenciosa ou causar icterícia, urina escura, fadiga e transaminases muito elevadas
• A chance de infecção crônica depende da idade: é a regra em recém-nascidos e a exceção em adultos
• Coinfecção ou superinfecção pelo vírus da hepatite delta (HDV), que só se replica na presença de HBsAg e agrava a doença

Diagnóstico

• HBsAg positivo: infecção atual (aguda ou crônica), a pessoa é infectante
• Anti-HBc IgM positivo: infecção recente ou aguda; também pode aparecer em exacerbações graves
• Anti-HBc total positivo com HBsAg negativo e anti-HBs positivo: infecção passada, resolvida
• Anti-HBs positivo isolado (anti-HBc negativo): imunidade por vacinação
• HBeAg positivo: replicação ativa e alta infectividade; a soroconversão para anti-HBe geralmente marca menor replicação
• Período de janela: o HBsAg desapareceu e o anti-HBs ainda não é detectável; o anti-HBc IgM é o marcador-chave (o anti-HBe também pode estar presente)
• Carga viral (HBV DNA) por PCR para decidir e acompanhar o tratamento

Tratamento

A infecção aguda geralmente é manejada com medidas de suporte. A infecção crônica é tratada com análogos de nucleosídeos ou nucleotídeos de alta barreira genética (tenofovir, entecavir), que suprimem, mas raramente eliminam o vírus; o interferon alfa peguilado é outra opção. A lamivudina deixou de ser preferida porque a resistência é comum.

Apenas a classe de fármacos; as doses e os esquemas são definidos pelo profissional conforme a diretriz vigente.

Em Farmacologia:

• Entecavir

Prevenção

• Vacina recombinante de HBsAg, com a primeira aplicação nas primeiras horas após o nascimento
• Rastreamento de HBsAg em toda gestação
• Recém-nascido de mãe HBsAg positiva: vacina mais imunoglobulina anti-hepatite B em até 12 horas
• Sangue triado, material estéril, preservativos e profilaxia pós-exposição no trabalho

Vacina: Vacina recombinante (HBsAg). No PAI da Colômbia: uma dose ao nascer e, depois, dentro da vacina combinada do primeiro ano de vida.

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Conexões

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Conteúdo educacional sobre microrganismos; não é um guia de tratamento nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: Hepatitis B (WHO, 2025); Clinical Testing and Diagnosis for Hepatitis B (CDC, 2025); Recommendations for Identification and Public Health Management of Persons with Chronic Hepatitis B Virus Infection (CDC (MMWR), 2008); Clinical Overview of Perinatal Hepatitis B (CDC, 2025).

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