Virus de la dengue
- Virus
- Enveloppé
- Priorité aux examens : élevée
Virus transmis par le moustique Aedes aegypti. Il provoque une forte fièvre et des courbatures et, chez certains, une fuite plasmatique pouvant mener au choc.
Aussi appelé: DENV-1 à DENV-4, fièvre « brise-os »
Fiche rapide
- Type
- Virus · Arbovirus à ARN
- Gram / shape
- Sphérique
- Spread
- Piqûre d'une femelle Aedes aegypti · Rarement
- Causes
- Dengue
- Treatment
- Il n'existe pas d'antiviral spécifique
Fiche
- Forme
- Sphérique, capside icosaédrique
- Génome
- ARN simple brin de polarité positive
- Enveloppe
- Enveloppé
- Famille
- Flaviviridae, genre Orthoflavivirus
- Taille
- Environ 50 nm
Morphologie
- L'enveloppe porte la glycoprotéine E (attachement et fusion) et la protéine M
- Quatre sérotypes antigéniquement distincts (DENV-1, 2, 3 et 4)
- La protéine non structurale NS1 est sécrétée dans le sang et sert d'antigène diagnostique
Transmission
- Piqûre d'une femelle Aedes aegypti (et Aedes albopictus), le jour
- Le moustique s'infecte en piquant une personne virémique et transmet après une période d'incubation extrinsèque
- Rarement : transfusion, greffe ou transmission verticale proche de l'accouchement
Réservoir: L'être humain (cycle urbain); Primates non humains dans des cycles selvatiques sur d'autres continents
Vecteur: Aedes aegypti (principal), Aedes albopictus
Précautions d'isolement
Ce que l'équipe soignante ajoute aux précautions standard.
- Standard
Facteurs de virulence
- L'infection par un sérotype confère une immunité à vie contre celui-ci, mais seulement une protection de courte durée contre les autres
- Lors d'une seconde infection par un autre sérotype, des anticorps non neutralisants peuvent faciliter l'entrée du virus dans les monocytes (facilitation dépendante des anticorps)
- NS1 et la réponse inflammatoire lèsent le glycocalyx endothélial et augmentent la perméabilité capillaire
- La fuite plasmatique entraîne hémoconcentration, épanchements et choc ; la thrombopénie et la coagulopathie favorisent les saignements
Maladies provoquées
- Dengue : sans signes d'alerte, avec signes d'alerte, et dengue sévère Dengue →
Tableau clinique
- Phase fébrile (2 à 7 jours) : forte fièvre, céphalées, douleur rétro-orbitaire, myalgies, arthralgies, éruption cutanée
- Phase critique : débute à la défervescence et dure 24 à 48 heures ; c'est le moment de la fuite plasmatique
- Signes d'alerte (OMS/OPS 2009) : douleur abdominale intense et continue, vomissements persistants, accumulation de liquide, saignement muqueux, léthargie ou agitation, hépatomégalie et hématocrite en hausse avec plaquettes en baisse
- Dengue sévère : choc par fuite plasmatique ou détresse respiratoire due au liquide, saignement grave ou atteinte d'organe sévère
- Phase de récupération : le liquide est réabsorbé, la pression artérielle se stabilise et les plaquettes remontent
Diagnostic
- Jours 0 à 7 : antigène NS1 ou RT-PCR sur sérum
- IgM détectables à partir du jour 3 à 5 environ ; examen principal après le jour 7, persistant quelques mois
- Test du garrot positif, leucopénie et thrombopénie comme indices classiques
- Hématocrite répété pour surveiller l'hémoconcentration
- Les IgM présentent des réactions croisées avec le Zika et d'autres flavivirus
Traitement
Il n'existe pas d'antiviral spécifique : la prise en charge est symptomatique, avec hydratation orale ou intraveineuse guidée par la classification et l'hématocrite, et paracétamol (acétaminophène) contre la fièvre. Les AINS, l'acide acétylsalicylique et les injections intramusculaires sont évités en raison du risque hémorragique.
Classe de médicaments uniquement ; les doses et les schémas sont fixés par le clinicien selon la recommandation en vigueur.
En pharmacologie:
Prévention
- Supprimer les gîtes larvaires : couvrir, brosser ou jeter les récipients contenant de l'eau stagnante
- Répulsif, manches longues, moustiquaires de lit et de fenêtre
- Lutte antivectorielle communautaire et surveillance entomologique
- Un vaccin tétravalent vivant atténué est autorisé dans certains pays pour certains âges dans les zones de forte transmission
Vaccin: Un vaccin tétravalent vivant atténué est recommandé par l'OMS pour certaines tranches d'âge dans les zones de forte transmission ; il ne fait pas partie du calendrier de routine du PAI colombien.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
À quel moment de la dengue la fuite plasmatique se produit-elle ?
Pendant la phase critique, qui débute à la défervescence et dure environ 24 à 48 heures.
Quel examen convient à un patient fébrile depuis deux jours avec suspicion de dengue ?
L'antigène NS1 ou la RT-PCR sur sérum, utiles pendant les sept premiers jours ; les IgM peuvent encore être négatives.
Pourquoi une seconde infection par la dengue peut-elle être plus sévère ?
Les anticorps de la première infection qui ne neutralisent pas le nouveau sérotype peuvent faciliter l'entrée du virus dans les cellules (facilitation dépendante des anticorps).
Quels sont trois signes d'alerte de la dengue ?
Douleur abdominale intense et continue, vomissements persistants, saignement muqueux ; aussi accumulation de liquide, léthargie, hépatomégalie et hématocrite en hausse.
Apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur les micro-organismes ; ce n'est pas un guide de traitement et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Dengue (World Health Organization (WHO), 2025); Clinical Features of Dengue (CDC, 2025); Clinical Testing Guidance for Dengue (CDC, 2025); Dengue: Symptoms, Prevention and Treatments (Pan American Health Organization (PAHO), 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.