Bromure d'ipratropium
Antimuscariniques inhalés
Antimuscariniques inhalés
Antimuscarinique inhalé de courte durée d'action qui ouvre les bronches en bloquant l'acétylcholine. Utilisé dans la BPCO, souvent avec le salbutamol.
Fiche rapide
- Group
- Antimuscariniques inhalés
- Target
- Récepteur muscarinique de l'acétylcholine M3
- Key effects
- Sécheresse buccale et goût amer · Céphalées
- Monitor
- Respiration · Douleur oculaire ou vision floue
- ATC
- R03BB01
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
Il n'existe aucune structure de l'ipratropium sur un récepteur muscarinique humain. La figure montre le tiotropium, proche parent qui occupe le même site de l'acétylcholine, lié au récepteur M3 de rat.
L'ipratropium est un dérivé quaternaire de l'atropine. Il bloque de façon compétitive les récepteurs muscariniques des voies aériennes : l'acétylcholine libérée par le nerf vague ne peut plus contracter le muscle lisse bronchique ni stimuler les glandes à mucus. Les bronches se dilatent, davantage dans la BPCO, où le tonus vagal est la principale composante réversible de l'obstruction. Il est de courte durée d'action et son délai d'action est plus lent que celui du salbutamol.
- Le nerf vague libère de l'acétylcholine dans la paroi bronchique
- L'ipratropium bloque le récepteur M3 du muscle lisse bronchique
- La bronchoconstriction cholinergique et la sécrétion de mucus diminuent
- Les bronches se dilatent, surtout dans la BPCO
Indications
- Traitement d'entretien du bronchospasme dans la BPCO (bronchite chronique et emphysème) Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) →
- Associé au salbutamol pour le bronchospasme dans la BPCO
Effets indésirables
Fréquents
- Sécheresse buccale et goût amer
- Toux et irritation de la gorge
- Céphalées
- Bronchites ou exacerbations de BPCO rapportées dans les essais
Contre-indications
- Hypersensibilité à l'ipratropium, à l'atropine ou à ses dérivés
- N'est pas utilisé seul en premier traitement d'une crise aiguë nécessitant un secours rapide
- Prudence en cas de glaucome à angle fermé, d'hyperplasie de la prostate ou d'obstruction du col vésical
Interactions principales
- Autres médicaments anticholinergiques (tiotropium, antihistaminiques à effets anticholinergiques, antidépresseurs tricycliques)
- Effets anticholinergiques additifs ; les associations sont évitées
- Salbutamol
- Bronchodilatation additive ; les deux peuvent être nébulisés ensemble
Surveillance
- Respiration, sibilants et saturation en oxygène
- Douleur oculaire ou vision floue
- Diurèse chez l'homme âgé
Administration et sécurité
- Inhalation orale par aérosol doseur pressurisé ou nébuliseur ; l'inhalateur est amorcé lorsqu'il est neuf ou inutilisé depuis un certain temps
- On préfère un nébuliseur avec embout buccal à un masque facial, pour éviter que le brouillard n'atteigne les yeux
- La solution pour nébulisation ne peut être mélangée qu'avec le salbutamol (ou le métaprotérénol) et s'utilise peu après le mélange ; pas avec d'autres médicaments
- L'ipratropium et le tiotropium ne sont pas administrés ensemble
Grossesse et allaitement
Il est à peine absorbé après inhalation, si bien que peu atteint le fœtus ; l'expérience chez l'humain est limitée.
Soins infirmiers
- Évaluer la respiration, la saturation en oxygène et les sibilants avant et après le traitement
- Rechercher une douleur oculaire, des halos ou une vision floue, et des difficultés à uriner
- Proposer des gorgées d'eau ou des bonbons sans sucre contre la sécheresse buccale
- Expliquer que ce n'est pas un traitement de secours rapide et que la technique d'inhalation compte
Pharmacocinétique
- Absorption
- Très peu absorbé par le poumon ou l'intestin, car c'est un composé quaternaire chargé
- Métabolisme
- Partiellement hydrolysé en produits inactifs
- Demi-vie
- Environ 2 heures
- Délai et durée d'action
- Plus lent que le salbutamol ; l'effet dure plusieurs heures
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi l'ipratropium inhalé provoque-t-il si peu d'effets anticholinergiques systémiques ?
C'est un composé d'ammonium quaternaire : il est très peu absorbé et traverse à peine la barrière hémato-encéphalique.
Pourquoi préfère-t-on un embout buccal à un masque facial pour nébuliser l'ipratropium ?
Le brouillard qui atteint les yeux peut dilater la pupille et déclencher un glaucome à angle fermé.
Quel bronchodilatateur est souvent nébulisé avec l'ipratropium ?
Le salbutamol ; leurs effets s'additionnent.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - IPRATROPIUM BROMIDE INHALATION aerosol (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2025); DailyMed - IPRATROPIUM BROMIDE solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.