Carbapénèmes
Les β-lactamines au spectre le plus large, réservées aux infections hospitalières graves et aux producteurs de BLSE ; abaissent le taux de valproate.
De quoi s'agit-il
Groupe de β-lactamines (méropénem, imipénem associé à la cilastatine, ertapénem) qui résistent à la plupart des β-lactamases, y compris les β-lactamases à spectre étendu (BLSE). Elles couvrent les bactéries à Gram positif, à Gram négatif et anaérobies et constituent une réserve essentielle contre les infections multirésistantes ; leur utilisation est donc strictement encadrée.
Mécanisme d'action
Comme les autres β-lactamines, elles acylent la sérine du site actif des protéines de liaison aux pénicillines et arrêtent la réticulation du peptidoglycane ; la paroi affaiblie éclate. Leur structure les rend stables vis-à-vis de la plupart des β-lactamases. La bactéricidie dépend du temps pendant lequel la fraction libre reste au-dessus de la CMI, d'où l'utilisation parfois de perfusions prolongées.
Cible: Protéines de liaison aux pénicillines (transpeptidases bactériennes)
Médicaments de cette classe
- MéropénemCarbapénème IV à large spectre pour les infections hospitalières graves, le sepsis intra-abdominal et la méningite …Protéines de liaison aux pénicillines (transpeptidases bactériennes)
- Imipénem-cilastatineCarbapénème à très large spectre associé à la cilastatine, qui empêche le rein de le détruire ; risque convulsif le…Protéines de liaison aux pénicillines (transpeptidases bactériennes)
- ErtapénemCarbapénème en une prise par jour pour les infections communautaires et à BLSE ; à la différence du méropénem, il ne…Protéines de liaison aux pénicillines (transpeptidases bactériennes)
- Méropénème–vaborbactamMéropénème associé au vaborbactam, inhibiteur de β-lactamases qui le protège des carbapénémases KPC ; réservé aux…Carbapénémase KPC (vaborbactam) et protéines liant les pénicillines (méropénème)
- Imipénème + cilastatine + relébactamCarbapénème + inhibiteur de bêta-lactamases : actif sur de nombreuses entérobactéries à carbapénémase KPC, pas sur les…PLP bactériennes (imipénème) et bêta-lactamases de classes A et C, dont KPC (relébactam)
Autres de la classe
- doripénem
- imipénem-cilastatine-relebactam
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Un patient dont l'épilepsie est contrôlée par l'acide valproïque a besoin d'un carbapénème. Quel est le risque ?
Le carbapénème abaisse rapidement le taux de valproate et peut provoquer des crises de rupture ; on choisit habituellement une autre classe d'antibiotiques.
Pourquoi associe-t-on l'imipénem à la cilastatine ?
La cilastatine bloque la déshydropeptidase I rénale du tubule proximal, qui dégraderait sinon l'imipénem.
Quels micro-organismes importants l'ertapénem ne couvre-t-il pas ?
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter et les entérocoques (et, comme tous les carbapénèmes, le SARM).
Quelle famille d'enzymes détruit les carbapénèmes ?
Les carbapénémases, comme KPC et les métallo-β-lactamases.
Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - MEROPENEM injection, powder, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - IMIPENEM AND CILASTATIN- imipenem and cilastatin sodium injection, powder, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - ERTAPENEM- ertapenem sodium injection (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.